近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科协作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾...近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科协作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾患者基础疾病、手术类别、围术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会于2018年共同发表了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》,分别制定了肝胆手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术等领域的ERAS管理路径[1]。指南发表3年以来,对于普及ERAS理念、指导临床实践起到了良好的促进作用。为体现近年来ERAS领域知识更新与学科进步,中华医学会外科学分会和麻醉学分会联合对2018版指南进行修订,以问题为导向,以循证为基础,通过对近年文献的复习总结并结合临床经验对ERAS领域的若干热点逐一评述并提出推荐意见,在与国际相关指南接轨的同时兼顾我国国情及临床实际,这对更好地规范实施ERAS路径,必将起到重要的指导作用。本指南依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级,证据等级分为高、中、低三级,推荐强度包括强烈推荐和一般性推荐两级[2]。本指南包括总论及各论两部分,前者述评ERAS的一般性原则,后者分别针对肝胆手术、胰腺手术、胃和减重手术及结直肠手术ERAS相关的具体问题展开讨论。总论部分已涉及的共性问题,各论部分从简。展开更多
目的:探讨大鼠肝移植术后应用ω-3多不饱和脂肪酸对移植肝脏功能、受体免疫功能、急性排斥反应的影响.方法:二袖套法大鼠肝移植18例,术后颈内静脉插管,微量泵匀速输注液体.盐水NS组(n=6)输注生理盐水,肠外营养PN组(n=6)输注营养液,脂肪...目的:探讨大鼠肝移植术后应用ω-3多不饱和脂肪酸对移植肝脏功能、受体免疫功能、急性排斥反应的影响.方法:二袖套法大鼠肝移植18例,术后颈内静脉插管,微量泵匀速输注液体.盐水NS组(n=6)输注生理盐水,肠外营养PN组(n=6)输注营养液,脂肪酸OM组(n=6)输注营养液+ω-3脂肪乳.术后第7天,留取肝组织标本病理检查,取血清检测生化指标及IL-2、IL-4、IL-10、γ-IFN等细胞因子含量,余血清检测生化指标,流式细胞检测CD4+、CD8+、CD4+CD25+T细胞和CD8+CD28-T细胞.结果:各组生化结果比较无统计学意义.与NS组和PN组比较,OM组CD4+、CD8+、CD4+CD25+和CD8+CD28-T细胞含量下降(26.86%±1.60% vs 31.32%±5.92%,32.87%±2.744%;28.65%±1.40% vs 30.08%±1.37%,30.64%±1.47%;3.89%±0.20% vs 4.75%±0.46%,5.27%±0.20%;13.31%±2.06% vs 22.08%±3.81%,21.00%±3.46%,均P<0.05).OM组CD4+/CD8+与NS组和PN组比较下降有差异(0.94±0.001 vs 1.04±0.01,1.07±0.001,均P<0.05).OM组IL-2、γ-IFN含量与NS组和PN组比较下降(20.17±2.87ng/L vs 35.47±8.94ng/L,35.92±3.31ng/L,2.12±0.84ng/L vs 28.30±6.25ng/L,28.38±11.07ng/L,均P<0.05).病理学检查移植肝排斥反应强度(RAI)评分OM组与PN组、NS组比较下降有差异(均P<0.05).结论:静脉输注ω-3多不饱和脂肪酸可以通过抑制IL-2和γ-IFN,抑制T淋巴细胞,更显著的降低CD4+辅助性T细胞比例,减轻排斥反应.展开更多
文摘近年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念及路径在我国得到迅速普及和广泛应用。临床实践表明,ERAS理念及相关路径的实施必须以循证医学及多学科协作为基础,既要体现以快速康复为主要目的的核心理念,也要兼顾患者基础疾病、手术类别、围术期并发症等具体情况,更需要开展深入的临床研究以论证ERAS相关路径的可行性及必要性。在上述背景下,中华医学会外科学分会和麻醉学分会于2018年共同发表了《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018)》,分别制定了肝胆手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术等领域的ERAS管理路径[1]。指南发表3年以来,对于普及ERAS理念、指导临床实践起到了良好的促进作用。为体现近年来ERAS领域知识更新与学科进步,中华医学会外科学分会和麻醉学分会联合对2018版指南进行修订,以问题为导向,以循证为基础,通过对近年文献的复习总结并结合临床经验对ERAS领域的若干热点逐一评述并提出推荐意见,在与国际相关指南接轨的同时兼顾我国国情及临床实际,这对更好地规范实施ERAS路径,必将起到重要的指导作用。本指南依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级,证据等级分为高、中、低三级,推荐强度包括强烈推荐和一般性推荐两级[2]。本指南包括总论及各论两部分,前者述评ERAS的一般性原则,后者分别针对肝胆手术、胰腺手术、胃和减重手术及结直肠手术ERAS相关的具体问题展开讨论。总论部分已涉及的共性问题,各论部分从简。
文摘胰腺手术胰腺切除手术主要包括胰十二指肠切除术(pancreatocoduodenectomy,PD)及胰体尾切除术(distal pancreatectomy,DP)两大类,其中PD作为腹部外科最为复杂的术式之一,存在手术时间长、并发症发生率高、术后恢复慢等客观因素;DP因不涉及消化道重建,在术式复杂性及患者术后康复等方面与前者差异较大。尽管20余年来加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念及路径在以结直肠手术为代表的临床实践中取得了较为广泛的应用,但在胰腺外科领域特别是PD中的应用不多,相关研究的数量与质量均很有限,导致临床对ERAS应用于PD的认可度、接受度,特别是对于术后相关管理路径的实施,存在较大差异。随着ERAS路径在胰腺外科领域的推广应用,近年来相关研究水平及证据等级均有所提高。为客观评价ERAS在胰腺手术中的应用效果,体现研究进展,外科及麻醉相关领域的专家通过文献检索并结合临床经验,修订本指南,旨在指导并规范相关临床实践与研究的开展,以进一步积累经验,提高相关处理措施的循证等级,促进胰腺术后患者的快速康复。
文摘目的:探讨大鼠肝移植术后应用ω-3多不饱和脂肪酸对移植肝脏功能、受体免疫功能、急性排斥反应的影响.方法:二袖套法大鼠肝移植18例,术后颈内静脉插管,微量泵匀速输注液体.盐水NS组(n=6)输注生理盐水,肠外营养PN组(n=6)输注营养液,脂肪酸OM组(n=6)输注营养液+ω-3脂肪乳.术后第7天,留取肝组织标本病理检查,取血清检测生化指标及IL-2、IL-4、IL-10、γ-IFN等细胞因子含量,余血清检测生化指标,流式细胞检测CD4+、CD8+、CD4+CD25+T细胞和CD8+CD28-T细胞.结果:各组生化结果比较无统计学意义.与NS组和PN组比较,OM组CD4+、CD8+、CD4+CD25+和CD8+CD28-T细胞含量下降(26.86%±1.60% vs 31.32%±5.92%,32.87%±2.744%;28.65%±1.40% vs 30.08%±1.37%,30.64%±1.47%;3.89%±0.20% vs 4.75%±0.46%,5.27%±0.20%;13.31%±2.06% vs 22.08%±3.81%,21.00%±3.46%,均P<0.05).OM组CD4+/CD8+与NS组和PN组比较下降有差异(0.94±0.001 vs 1.04±0.01,1.07±0.001,均P<0.05).OM组IL-2、γ-IFN含量与NS组和PN组比较下降(20.17±2.87ng/L vs 35.47±8.94ng/L,35.92±3.31ng/L,2.12±0.84ng/L vs 28.30±6.25ng/L,28.38±11.07ng/L,均P<0.05).病理学检查移植肝排斥反应强度(RAI)评分OM组与PN组、NS组比较下降有差异(均P<0.05).结论:静脉输注ω-3多不饱和脂肪酸可以通过抑制IL-2和γ-IFN,抑制T淋巴细胞,更显著的降低CD4+辅助性T细胞比例,减轻排斥反应.
