ICU危重症患者压力性损伤的影响因素分析 被引量：12

1

作者 蒋舒玉 马加威 《中华灾害救援医学》 2020年第3期178-180,共3页

目的分析重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)危重症患者压力性损伤的影响因素。方法采用南京医科大学附属无锡市第二人民医院自制的ICU危重症患者压力性损伤的发生情况资料收集表及相关因素资料收集表,对2017-01至2019-05我院IC... 目的分析重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)危重症患者压力性损伤的影响因素。方法采用南京医科大学附属无锡市第二人民医院自制的ICU危重症患者压力性损伤的发生情况资料收集表及相关因素资料收集表,对2017-01至2019-05我院ICU住院患者的资料进行回顾,采用Logistic回归分析ICU危重症患者压力性损伤发生的影响因素。结果本研究的压力性损伤发生率为27.12%。Logistic回归分析结果显示:糖尿病、ICU住院日、血红蛋白、血清白蛋白、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平升高是导致ICU危重症患者压力性损伤发生的影响因素(P<0.05);Braden总分高是ICU危重症患者压力性损伤的保护因素(P>0.05),Braden总分越高,ICU危重症患者发生压力性损伤风险就越低。结论医护人员应加强对ICU的规范管理,更系统地筛查及探索压力性损伤的影响因素,警惕压力性损伤的发生。 展开更多

关键词 ICU 危重症患者 压力性损伤 影响因素

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慢性阻塞性肺疾病个案管理师角色职能体系的构建研究

2

作者 沈益美 王芳 《临床护理杂志》 2023年第1期75-79,共5页

目的充分考虑我国的基本国情,构建与之相匹配的慢性阻塞性肺疾病(COPD)个案管理师角色职能体系。方法本研究采用Delphi法和层次分析法,先确立体系指标及内涵,明确各项指标权重。结果经过2轮专家函询,问卷回收率均为100%,专家权威系数和K... 目的充分考虑我国的基本国情,构建与之相匹配的慢性阻塞性肺疾病(COPD)个案管理师角色职能体系。方法本研究采用Delphi法和层次分析法,先确立体系指标及内涵,明确各项指标权重。结果经过2轮专家函询,问卷回收率均为100%,专家权威系数和Kendall协调系数分别为0.882、0.890和0.462、0.435、0.149、0.135(P<0.01)。最终形成的COPD个案管理师角色职能体系为一级指标7个,权重为0.05~0.24,二级指标20个,权重为0.01~0.13,三级指标39个,权重为0.05~0.45。结论本次研究具有较高的专家权威性与积极性,表现出良好的意见协调程度,该COPD个案管理师角色职能体系为COPD个案管理师工作的开展提供了科学依据,对其发展具有一定的现实意义。 展开更多

关键词 慢性阻塞性肺疾病 个案管理师

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体外膜肺氧合在肺移植手术中的应用进展 被引量：1

3

作者 王宋 刘敏 许红阳 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期863-867,共5页

目前,肺移植手术是诸多类型终末期肺疾病的首选治疗方法,然而肺移植受者常因病程迁延多伴随严重的心肺功能障碍,其中多表现为呼吸衰竭及不同程度的肺动脉高压。体外膜肺氧合(ECMO)是一项体外支持呼吸、循环的有效手段,可过渡性支持危重... 目前,肺移植手术是诸多类型终末期肺疾病的首选治疗方法,然而肺移植受者常因病程迁延多伴随严重的心肺功能障碍,其中多表现为呼吸衰竭及不同程度的肺动脉高压。体外膜肺氧合(ECMO)是一项体外支持呼吸、循环的有效手段,可过渡性支持危重患者的心肺功能,在肺移植过程中发挥着重要作用。本文就ECMO在肺移植手术中的应用价值、置管策略及管理、疗效评价等方面进行综述,以期加深ECMO在肺移植临床工作中的应用体会。 展开更多

关键词 体外膜肺氧合 术中管理 肺移植

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经鼻高流量氧疗在食管癌术后急性呼吸衰竭患者中的临床应用 被引量：12

4

作者 陈耿靖 许红阳 +2 位作者 潘虹 严洁 严正 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2018年第4期301-304,共4页

目的 探讨经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannula， HFNC）在食管癌术后急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）患者中的疗效。方法 回顾性分析了无锡市人民医院重症医学科（ICU）2013-04-2017-04收治的食管癌根治术后... 目的 探讨经鼻高流量氧疗（high flow nasal cannula， HFNC）在食管癌术后急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）患者中的疗效。方法 回顾性分析了无锡市人民医院重症医学科（ICU）2013-04-2017-04收治的食管癌根治术后发生 ARF患者，其中2013-04-2015-04发生ARF患者均予以面罩吸氧为对照组（A组）； 2015-05-2017-04发生ARF患者均予以HFNC治疗为观察组（B组）。并记录了患者的性别、年龄、入住ICU时APACHEⅡ评分、基础肺功能、手术方式、术中出血量、氧疗前及治疗后2 h的氧合指数、面罩吸氧浓度、使用HFNC的流量及氧浓度、ICU住院时间和28 d病死率。结果 2013-04-2015-04本院共有362例患者行食管癌根治术，其中45例 （12.4%）发生ARF纳入A组，19例（42.2%）患者面罩吸氧48 h内因呼吸困难加重改为有创机械通气（IPPV）治疗； 2015-05-2017-04共有387例患者行食管癌根治术，其中 43例 （11.1%）发生 ARF纳入B组，7例 （16.2%）患者HFNC 48 h内因呼吸困难加重改为IPPV治疗。 两组年龄、性别、APACHEⅡ评分、术前第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）和术中出血量差异无统计学意义 （P均＞0.05）。A 组氧疗前氧合指数与B组比较差异无统计学意义 （t=1.658, P＞0.05）；但B组HFNC后2 h氧合指数明显高于 A组（t=3.380, P＜0.05）。B组再插管率16.2%明显低于A组再插管率42.2%，差异具有统计学意义（t=2.140, P＜0.05）。B组患者平均ICU住院时间为 （4.20±1.08） d，明显少于A组 ［（12.50±4.8） d, t=3.520, P=0.004］。B组患者死亡1例（2.3%,1/43例），明显低于A组28 d病死率（8.8%,4/45例），差异有统计学意义（t=2.95，P＜0.05）。结论 HFNC可以改善食管癌术后发生 ARF患者的氧合水平，降低患者的再插管率，缩短患者ICU住院时间，降低患者病死率。 展开更多

关键词 经鼻高流量氧疗(HFNC) 食管癌术后 急性呼吸衰竭(ARF) 呼气末正压(PEEP)

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甲状腺激素水平对左心室舒张功能障碍患者的早期诊断价值 被引量：9

5

作者 高嵩 严洁 +2 位作者 张锋 吴丁烨 张煜 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2015年第2期140-143,共4页

目的:探讨甲状腺激素水平对左心室舒张功能障碍患者的早期诊断价值。方法:选择2013-01至2014-01我院门诊及住院部确诊为心功能不全患者共121例,根据组织多普勒及血流多普勒结果,参照2007年欧洲心脏病学会(ESC)专家共识将其分为左心室舒... 目的:探讨甲状腺激素水平对左心室舒张功能障碍患者的早期诊断价值。方法:选择2013-01至2014-01我院门诊及住院部确诊为心功能不全患者共121例,根据组织多普勒及血流多普勒结果,参照2007年欧洲心脏病学会(ESC)专家共识将其分为左心室舒张功能受损组40例、左心室舒张功能衰竭组41例、左心室收缩功能障碍组40例。另选择同期来我院体检证实无疾病的健康人群为正常对照组共40例。主要检测指标包括左心室舒张早期二尖瓣血流峰值速度(E值)、二尖瓣环左侧壁附着处心肌舒张早期运动峰值(Em)、E/Em值、N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、反三碘甲腺原氨酸(r T3)生化值。结果:FT3值、rT 3值在四组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),FT4及NT-proB NP值在四组间两两比较除正常对照组与左心室舒张功能受损组差异无统计学意义外,其余各组差异均有统计学意义(P<0.05)。TSH在四组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。E/Em值与FT3值存在负相关性(r=-0.724,P<0.05)。E/Em值与FT4值存在负相关性(r=-0.49,P<0.05)。E/Em与rT 3值间存在正相关性(r=0.87,P<0.05)。E/Em与NT-proB NP值存在正相关性(r=0.83,P<0.05)。结论:心脏舒张功能障碍患者可能已出现甲状腺激素水平变化;且甲状腺激素水平可能随着心脏功能受损的严重程度而改变。NT-proB NP联合甲状腺激素水平可作为舒张性心功能不全早期诊断的参考指标。 展开更多

关键词 甲状腺激素 心脏舒张功能 组织多普勒 N末端B型利钠肽原 反三碘甲腺原氨酸

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持续低效血液透析与连续性肾脏替代治疗在感染性休克急性肾损伤患者的疗效对比 被引量：15

6

作者 赵丹 严正 +1 位作者 惠姣洁 严洁 《生物医学工程与临床》 CAS 2020年第1期24-28,共5页

目的对比研究持续低效血液透析(SLED)与连续性肾脏替代治疗(CRRT)在感染性休克急性肾损伤(AKI)患者中治疗效果。方法选择60例感染性休克AKI的患者,其中男性36例,女性24例;年龄28~71岁,平均年龄49.56岁。随机分为SLED组(30例)和CRRT组(30... 目的对比研究持续低效血液透析(SLED)与连续性肾脏替代治疗(CRRT)在感染性休克急性肾损伤(AKI)患者中治疗效果。方法选择60例感染性休克AKI的患者,其中男性36例,女性24例;年龄28~71岁,平均年龄49.56岁。随机分为SLED组(30例)和CRRT组(30例)。两组患者均按《2016国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南》治疗,在此基础上分别予以SLED(每次治疗8~10 h,24 h后重复治疗,每例患者至少进行3次以上)和CRRT[模式为连续性静脉-静脉血液滤过,治疗剂量35~40 mL/(kg·h),初始24 h持续治疗,然后根据病情调整治疗时间]。分别观察两组患者治疗前后的血肌酐、pH、钾离子、每天液体平衡、急性生理与慢性健康评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分及治疗期间血流动力学稳定性的变化。并比较两组患者的重症监护病房(ICU)住院时间、90 d病死率。结果与CRRT组比较,SLED组治疗后12 h和治疗后5 d的血肌酐、钾离子水平均显著低于CRRT组(P<0.05)。与CRRT组APACHEⅡ评分[(14.78±3.79)分]比较,SLED组治疗后5 d的APACHEⅡ评分[(10.45±3.02)分]明显低于CRRT组(P<0.05)。两组患者治疗期间,SLED组具有与CRRT组相近的血流动力学稳定性(P>0.05)。其中,SLED组血管加压药指数(VI)为20.32±5.18,血管加压药依赖性(VD)为(22.08±4.41)%;CRRT组VI为21.05±5.63,VD为(22.67±4.95)%。SLED组患者ICU住院时间[(15.32±3.65)d]显著短于CRRT组[(19.76±4.18)d],差异有统计学意义(P<0.05)。但两组患者90 d病死率差异无统计学意义(33.33%vs 36.67%;P>0.05)。结论SLED治疗感染性休克AKI患者的疗效确切,且在治疗期间血流动力学稳定性方面并不亚于CRRT。 展开更多

关键词 持续低效血液透析 连续性肾脏替代治疗 感染性休克 急性肾损伤

原文传递

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值 被引量：11

7

作者 梁锋鸣 严洁 +1 位作者 许红阳 杨挺 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第11期971-975,共5页

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P... 目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P（cv—a）CO2值，以6mmHg作为其界限，将患者分为低P（CV—a）CO2组（n=68）和高P（CV—a）CO2组（n=58）。测定T0，入组后6、12h（T6、T12）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、经皮血氧饱和度（SaO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、氧摄取率[ERO2=（SaO2-ScvO2）／SaO2]、P（CV—a）CO2及动脉血乳酸（Lac）。结果在T0低P（CV—a）CO2组的CI明显高于高P（CV—a）CO2组[（4．35±0．90）L／（min·m2）vs（3．14±0．65）L／（min·m2），P〈0．0001），但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[（76±4）％vs（75±4）％，P=0．18]。T0～T12，低P（cv—a）CO2组乳酸清除率明显高于高P（CV—a）CO2组[（33±28）％vs（24±24）％，P〈0．05]，在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分比较差异有统计学意义[（11．1±3．2）分vs（12．4±4．0）分，P〈0．05]。两组28d病死率分别为38．2％、56．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在入组后各时间点，CI和P（CV—a）CO2均存在负相关。结论感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时，仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的，当ScvO2已经达到70％时，可将P（CV—a）CO2≥6mmHg作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标。 展开更多

关键词 中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P(cv-a)CO2] 中心静脉氧饱和度 感染性休克 早期目标导向治疗(EGDT)

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NGAL对成人心脏术后急性肾损伤的早期诊断价值 被引量：8

8

作者 许红阳 臧芝栋 +2 位作者 严洁 梁锋鸣 杨挺 《东南大学学报（医学版）》 CAS 2012年第1期67-71,共5页

目的:探讨血和尿中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平对成人心脏术后急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法:收集112例心脏手术患者手术前后不同时相的血、尿标本,分别测定血肌酐(Scr)、血NGAL和尿NGAL。根据AKI的诊断标准,将... 目的:探讨血和尿中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平对成人心脏术后急性肾损伤(AKI)的早期诊断价值。方法:收集112例心脏手术患者手术前后不同时相的血、尿标本,分别测定血肌酐(Scr)、血NGAL和尿NGAL。根据AKI的诊断标准,将患者分为AKI组和非AKI组,观察两组Scr、血NGAL和尿NGAL的动态变化。用受试者工作特征曲线(ROC)评价血NGAL和尿NGAL对AKI的诊断价值。结果:112例患者中21例术后24 h Scr水平上升至基础值的1.72倍,AKI发生率为18.8%。AKI组术后2 h血NGAL开始显著增高并达到峰值,与基线值比较差异有统计学意义[分别为(82.2±22.3)ng.ml-1和(16.9±3.1)ng.ml-1,P<0.05];尿NGAL较基线值明显上升[分别为(132.4±41.1)ng.ml-1和(30.8±23.1)ng.ml-1,P<0.05],并在术后4 h达到峰值。AKI组术后2 h,血NGAL诊断AKI的ROC曲线下面积为0.866,95%的可信区间为0.756～0.976,以19 ng.ml-1作为AKI的诊断界限时,敏感性和特异性分别为85.7%和88.4%;尿NGAL的ROC曲线下面积为0.914,95%的可信区间为0.86～0.966,以56 ng.ml-1作为AKI的诊断界限时,敏感性和特异性分别为95.2%和88.4%。结论:心脏手术后2 h的血、尿NGAL水平对AKI具有预测价值,其出现变化时间远早于Scr;血、尿NGAL可作为心脏术后并发AKI患者的早期诊断的标记物。 展开更多

关键词 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 心脏手术 急性肾损伤 诊断

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呼气末阻断试验对感染性休克机械通气患者容量反应性预测价值的临床研究 被引量：6

9

作者 梁锋鸣 金钧 +1 位作者 严洁 董亮 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第6期486-494,共9页

目的：探讨呼气末阻断试验（ EEO）预测感染性休克机械通气患者容量反应性并指导其容量复苏的临床价值及可行性。方法将南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科2013－06－01～2014－05－31收治的41例感染性休克患者纳入本研究。首先... 目的：探讨呼气末阻断试验（ EEO）预测感染性休克机械通气患者容量反应性并指导其容量复苏的临床价值及可行性。方法将南京医科大学附属无锡市人民医院重症医学科2013－06－01～2014－05－31收治的41例感染性休克患者纳入本研究。首先进行EEO以及被动抬腿试验（ PLR），然后进行容量负荷试验（ VE）（生理盐水250 mL于10 min内静脉滴注），采用脉搏指示连续心排血量（ PiCCO）持续监测EEO、PLR以及VE前后中心静脉压（ CVP）、平均动脉压（MAP）、脉压（PP）、心脏指数（CI）等血流动力学指标的变化。以VE后CI增加值（ΔCI）≥15％定义为对VE有反应性。评价EEO前后CI的变化（ EEO－ΔCI）、PP的变化（ EEO－ΔPP）预测容量反应性的价值。结果对VE有反应性共25例，无反应性共16例，对VE有反应性的患者EEO后CI较EEO前显著增加（P＜0．05），EEO后PP较EEO前显著增加（P＜0．05），而对VE无反应性患者EEO前后CI和PP无显著变化。 EEO－ΔCI与VE导致的CI变化（ VE－ΔCI）呈正相关（r2＝0．914，P＜0．001）；EEO－ΔPP与VE导致的CI变化（VE－ΔCI）呈正相关（r2＝0．75，P＜0．001）；以EEO－ΔCI≥4％预测VE－ΔCI≥15％的曲线下面积（AUC）为0．916（95％CI 0．786～0．979），具有92％敏感度和88％特异度。以EEO－ΔPP≥4％预测VE－ΔCI≥15％的AUC为0．816（95％CI 0．664～0．919），具有88％敏感度和81％特异度。 PLR导致的CI变化（PLR－ΔCI）≥10％预测VE－ΔCI≥15％的AUC为0．964（95％CI 0．780～1．000），具有100％敏感度和86％特异度。结论 EEO后CI和PP的变化可用于评估感染性休克机械通气患者的容量反应性，EEO可作为评估容量反应性的可靠方法。 展开更多

关键词 呼气末阻断试验(EEO) 容量反应性 被动抬腿试验(PLR) 心肺交互作用

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65岁以上终末期肺病患者肺移植疗效及预后分析 被引量：4

10

作者 夏维 严洁 +1 位作者 毛文君 陈静瑜 《器官移植》 CAS CSCD 2015年第6期382-387,共6页

目的探讨65岁以上终末期肺病患者肺移植的疗效及预后。方法回顾性分析2002年9月至2011年12月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的24例老年(≥65岁)肺移植病例的临床资料。了解老年肺移植患者的存活情况,比较单肺和双肺移植的存活情况... 目的探讨65岁以上终末期肺病患者肺移植的疗效及预后。方法回顾性分析2002年9月至2011年12月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的24例老年(≥65岁)肺移植病例的临床资料。了解老年肺移植患者的存活情况,比较单肺和双肺移植的存活情况;了解肺移植术后并发症及对随访期内死亡的病例进行死因分析。结果所有患者肺移植手术均顺利完成。24例受者术后1、3、5、7年累积存活率分别为75.0%、62.5%、33.3%和12.5%,其中单肺移植患者相应为68.8%、50.0%、31.3%和12.5%,双肺移植患者相应为87.5%、87.5%、37.5%和12.5%。单肺与双肺移植患者中位生存时间分别为35、51个月,两组生存期比较差异无统计学意义(P>0.05)。感染是术后最主要的并发症,发生率为46%(11/24)。术后长期随访中17例死亡,包括重症感染9例,原发性移植物失功(PGD)1例,急性排斥反应(AR)1例,闭塞性细支气管炎(BOS)4例,心力衰竭1例,肿瘤1例。结论单肺或双肺移植均是治疗老年终末期肺病的有效方法,感染是老年受者术后最主要的并发症和死亡原因。 展开更多

关键词 肺移植 终末期肺病 老年 感染 预后

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局部枸橼酸抗凝对脓毒症急性肾损伤血液滤过患者免疫功能的影响 被引量：8

11

作者 赵丹 梁锋鸣 严洁 《生物医学工程与临床》 CAS 2017年第3期294-297,共4页

目的对比研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)患者免疫功能的影响。方法选择南京医科大学附属无锡市人民医院2012年2月至2016年4月确诊的70例SAKI患者进行前瞻性研究,其中男... 目的对比研究局部枸橼酸抗凝(RCA)与全身肝素抗凝对脓毒症急性肾损伤(SAKI)行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)患者免疫功能的影响。方法选择南京医科大学附属无锡市人民医院2012年2月至2016年4月确诊的70例SAKI患者进行前瞻性研究,其中男性40例,女性30例;年龄36~82岁,平均年龄56.32岁。原发病:重症肺炎42例,急性重症胰腺炎12例,急性胆管炎10例,急性弥漫性腹膜炎6例。患者随机分为全身肝素抗凝组(A组,34例)和RCA组(B组,36例),两组患者均行CVVH 48 h。分别观察两组患者CVVH治疗0、12、24、48 h白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,并监测两组CVVH治疗0 h和48 h CD3^+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+比值的变化。比较两组滤器使用寿命、28 d病死率。结果两组患者CVVH治疗12 h和24 h,A组IL-6值、TNF-α值均高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CVVH治疗48 h A组CD3+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+比值显著低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。此外,A组滤器使用寿命(25.86±7.32)h,显著低于B组[(39.80±4.68)h],A组28 d病死率(48.72%)显著高于B组(29.56%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与全身肝素抗凝比较,SAKI患者CVVH时使用RCA,能更有效清除炎性因子及调节患者T淋巴细胞亚群免疫稳态,改善患者预后。 展开更多

关键词 局部枸橼酸抗凝(RCA) 脓毒症急性肾损伤(SAKI) 连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH) T淋巴细胞亚群 炎性因子

原文传递

血液滤过联合血液灌流对脓毒症免疫抑制患者免疫功能的影响 被引量：4

12

作者 赵丹 惠姣洁 +1 位作者 梁锋鸣 严洁 《生物医学工程与临床》 CAS 2017年第6期596-599,共4页

目的研究血液滤过联合血液灌流对脓毒症免疫抑制患者免疫功能的影响。方法选择70例脓毒症免疫抑制患者,其中男性42例,女性28例;年龄39~78岁,平均年龄56.32岁。随机分为对照组(34例)和试验组(36例)。两组患者均按《2012国际严重脓毒症及... 目的研究血液滤过联合血液灌流对脓毒症免疫抑制患者免疫功能的影响。方法选择70例脓毒症免疫抑制患者,其中男性42例,女性28例;年龄39~78岁,平均年龄56.32岁。随机分为对照组(34例)和试验组(36例)。两组患者均按《2012国际严重脓毒症及脓毒症休克诊疗指南》治疗,试验组在此基础上,于第1~3天行血液滤过(模式为连续性静脉-静脉血液滤过,前稀释量4 L/h)联合血液灌流治疗。分别观察两组患者治疗前及治疗后第3天、第7天外周血单核细胞人类白细胞抗原(HLA)-DR、CD3^+百分比(%)、CD4^+百分比(%)、CD4^+/CD8^+比值的变化。并比较两组患者机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、28 d病死率。结果与对照组相比,试验组治疗第3、7天HLA-DR表达逐渐升高,且显著高于对照组。与对照组相比,试验组治疗3、7 d CD3^+百分比、CD4^+百分比、CD4^+/CD8^+比值显著升高,试验组机械通气时间、ICU住院时间均明显缩短,28 d病死率明显下降。结论血液滤过联合血液灌流能有效改善脓毒症免疫抑制患者的HLA-DR表达水平及T细胞亚群稳态,一定程度上改善患者免疫功能,并可改善其预后。 展开更多

关键词 血液滤过 血液灌流 脓毒症 人白细胞DR抗原 T细胞亚群

原文传递

小剂量容量负荷试验联合脉搏轮廓分析技术对老年感染性休克患者容量反应性的预测价值 被引量：6

13

作者 粱锋鸣 杨挺 严洁 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2017年第4期312-317,F0003,共7页

目的探讨小剂量容量负荷试验（Low—VE）联合脉搏轮廓分析技术（PiCCO）对老年感染性休克患者容量反应性的预测价值。方法采用前瞻性观察性队列研究方法，选择2014—05～2016—04本院重症医学科收治的46例老年感染性休克患者。分别于试... 目的探讨小剂量容量负荷试验（Low—VE）联合脉搏轮廓分析技术（PiCCO）对老年感染性休克患者容量反应性的预测价值。方法采用前瞻性观察性队列研究方法，选择2014—05～2016—04本院重症医学科收治的46例老年感染性休克患者。分别于试验前、Low—VE后（1min内输注100mL生理盐水）、容量负荷试验（VE）后（10min内输注250mL生理盐水）三个阶段记录血流动力学指标，根据VE后每搏量变化值（ASVVE）将患者分为液体复苏有反应组（ASVVE≥15％）和液体复苏无反应组（△SVVE〈15％）。绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析各血流动力学指标预测容量反应性的敏感度及特异度。结果46例患者中16例为有反应组，30例为无反应组。有反应组Low—VE后引起的SV变化值（△SVLow-VE）及心排血量（CO）变化值（△SCOlOW-VE）较无反应组明显升高[△SVLow-VE：（11．0±3．5）％比（4．6±2．7）％，t=6．882，P=0．000；△COLow-VE（9．7±4．5）％比（4．1±3．2）％，t=4．857，P=0．000]，而Low—VE引起的收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、脉搏压（PP）、心率（HR）的变化值（△SBPLow-VE、△MAPLow-VE、△PPLow-VE、△HRLow-VE）在两组间比较差异无统计学意义。以△SVLow-VE≥8．1％预测患者容量反应性的ROC曲线下面积（AUC）为0．928±0．042（P=0．000），敏感度为81．2％，特异度为93．3％；以△COLow-VE。旁6．3％预测患者容量反应性的AUC为0．858±0．057（P=0．000），敏感度为87．5％，特异度为73．3％。结论在老年感染性休克患者中，Low—VE引起的SV及CO变化值能准确预测容量反应性，而其引起的SBP、MAP、PP、HR的变化值及每搏量变异率（SVV）均不能有效预测容量反应性。 展开更多

关键词 感染性休克 老年 容量反应性 脉搏轮廓分析技术(PiCCO)

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ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析 被引量：16

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作者 夏维 严洁 毛文君 《临床肺科杂志》 2016年第3期495-497,521,共4页

目的了解ICU呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的危险因素,探讨有效的干预措施。方法对本院ICU机械通气患者进行研究,共纳入206例机械通气大于48 h的患者,其中54例发生VAP,152例无VAP发生,比较VAP和非VAP两组... 目的了解ICU呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associated pneumonia,VAP)发生的危险因素,探讨有效的干预措施。方法对本院ICU机械通气患者进行研究,共纳入206例机械通气大于48 h的患者,其中54例发生VAP,152例无VAP发生,比较VAP和非VAP两组患者在年龄、性别、基础疾病、住院时间、机械通气时间等方面的差异。结果我院ICU VAP发生率为26.21%,单因素和多因素Logistic回归分析显示高龄、机械通气时间长、ICU住院时间长、脑血管病、肿瘤术后为VAP发生的独立危险因素,早期康复治疗是VAP的保护性因素。结论 VAP由多种高危因素引起,早期康复治疗有助于预防VAP。 展开更多

关键词 ICU 呼吸机相关性肺炎 危险因素 早期康复治疗

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肺移植围术期的营养支持 被引量：2

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作者 许红阳 《肠外与肠内营养》 CAS CSCD 北大核心 2021年第6期321-323,共3页

肺移植是治疗终末期肺疾病的有效措施之一,而肺移植的完成与后续的治疗需要多学科的协作。其中营养是肺移植整个过程的重要组成部分,良好的营养状况可以增加病人进行肺移植的机会,降低术后病死率以及改善预后。围术期的营养支持不仅包... 肺移植是治疗终末期肺疾病的有效措施之一,而肺移植的完成与后续的治疗需要多学科的协作。其中营养是肺移植整个过程的重要组成部分,良好的营养状况可以增加病人进行肺移植的机会,降低术后病死率以及改善预后。围术期的营养支持不仅包括对肺移植受者术前营养状况的评估与干预. 展开更多

关键词 肺移植 营养评估 营养支持

原文传递

动态动脉弹性对冠状动脉旁路移植术后患者减少去甲肾上腺素剂量后血压反应性的预测价值

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作者 梁锋鸣 王秋卉 +5 位作者 许红阳 杨挺 董亮 金科 严正 严洁 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2017年第11期1015-1019,共5页

目的评价动态动脉弹性（Eadym）对冠状动脉旁路移植术（CABG）后并发休克患者减少去甲肾上腺素（NE）剂量后血压反应性的预测效能。方法采用前瞻性观察研究方法纳入82例拟减少NE剂量的CABG术后并发休克的患者。通过脉搏指示连续心排量... 目的评价动态动脉弹性（Eadym）对冠状动脉旁路移植术（CABG）后并发休克患者减少去甲肾上腺素（NE）剂量后血压反应性的预测效能。方法采用前瞻性观察研究方法纳入82例拟减少NE剂量的CABG术后并发休克的患者。通过脉搏指示连续心排量监测技术（PiCCO）监测并记录减少NE剂量前后血流动力学的参数与变量，将平均动脉压（MAP）下降≥15％定义为血压有反应性。通过受试者工作特征（ROC）曲线评价Eadym预测减少NE剂量后血压反应性的临床价值。结果本研究共纳入82例患者，有反应组36例，无反应组46例。有反应组Ea如低于无反应组（P〈0．05）。以Eadvn≤0．96评价减少NE剂量后血压反应性，敏感度为94．4％，特异度为87．0％。结论在CABG后并发休克患者应用NE时，Eadym能够预测减少NE剂量后的血压下降。 展开更多

关键词 冠状动脉旁路移植术(CABG) 休克 去甲肾上腺素(NE) 动脉 弹性

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右美托咪定在ICU呼吸衰竭患者行无创通气治疗中的应用及安全性研究 被引量：2

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作者 刘丽诗 《中外医疗》 2018年第27期144-146,共3页

目的探讨右美托咪定应用在ICU呼吸衰竭患者行ICU无创机械通气的治疗效果及安全性。方法方便选取2016年1月—2018年1月间在该院ICU进行住院治疗患有呼吸衰竭并进行无创呼吸机治疗的80例患者,分为观察组和对照组,各40例,观察组患者给予右... 目的探讨右美托咪定应用在ICU呼吸衰竭患者行ICU无创机械通气的治疗效果及安全性。方法方便选取2016年1月—2018年1月间在该院ICU进行住院治疗患有呼吸衰竭并进行无创呼吸机治疗的80例患者,分为观察组和对照组,各40例,观察组患者给予右美托咪定镇静;对照组患者无镇静,记录并对比两组相关疗效指标及不良事件情况。结果观察组在T2时心率平均为(83.7±13.9)次/min,呼吸频率平均为(15.2±7.4)次/min,与对照组比较,心率、呼吸频率明显下降(t=7.825,P<0.05)。对照组患者转为有创呼吸机机械通气患者(10例)明显多于观察组(3例),差异有统计学意义(t=6.889,P<0.05)。结论右美托咪定应用于ICU无创机械通气患者治疗呼吸衰竭具有明显的疗效,同时右美托咪定镇静具有减少躁动及呼吸机带来的不适的优点。 展开更多

关键词 右美托咪定 无创呼吸机 ICU 呼吸衰竭

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无锡市考驾车执照人员中单眼视力障碍者特点分析 被引量：1

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作者 汤伟 孟小姝 +1 位作者 陈甜甜 李倩倩 《中华眼外伤职业眼病杂志》 2018年第5期379-381,共3页

目的分析无锡市考驾车执照人员中单眼视力障碍者的特点。方法2016年3月至2017年6月在无锡市考驾照人员中单眼视力障碍293例的临床资料。结果293例中男性明显多于女性，男：女=3．58：1；年龄18～73岁，平均（33．51±9．70）岁。右... 目的分析无锡市考驾车执照人员中单眼视力障碍者的特点。方法2016年3月至2017年6月在无锡市考驾照人员中单眼视力障碍293例的临床资料。结果293例中男性明显多于女性，男：女=3．58：1；年龄18～73岁，平均（33．51±9．70）岁。右眼：左眼=1：1．36。单眼视力障碍的主要原因是眼外伤（50．17％）和弱视（36．51％），其他原因有：先天性疾病、白内障、青光眼、散光及视网膜母细胞瘤。293例单眼视力障碍参加眼科检查，合格261例（89．08％）。所从事的职业中主要是：体力劳动116例（39．59％），社会服务性行业96例（32．77％），职员和教师42例（14．33％），自由职业15例（5．12％），学生11例（3．75％）及无业、待业者13例（4．44％）。结论眼外伤和弱视是无锡市考驾照人员中单眼视力障碍者的主要病因。 展开更多

关键词 视力障碍 单眼 外伤 眼 弱视 驾驶执照

原文传递

蛋白酪氨酸磷酸酶2对肺动脉平滑肌细胞增殖的调控作用

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作者 聂晓伟 秦国伟 +2 位作者 王大鹏 叶书高 陈静瑜 《宁夏医学杂志》 CAS 2016年第5期385-387,384,共4页

目的观察含有Src同源结构域2的蛋白酪氨酸磷酸酶2(SHP-2)在肺动脉高压(PAH)患者肺组织中的表达,以及SHP-2对肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖的调控作用。方法用Western-blot,qRT-PCR方法检测SHP-2在PAH患者肺组织中的表达水平,用CCK-8及E... 目的观察含有Src同源结构域2的蛋白酪氨酸磷酸酶2(SHP-2)在肺动脉高压(PAH)患者肺组织中的表达,以及SHP-2对肺动脉平滑肌细胞(PASMCs)增殖的调控作用。方法用Western-blot,qRT-PCR方法检测SHP-2在PAH患者肺组织中的表达水平,用CCK-8及Ed U细胞增殖实验检测抑制SHP-2后PASMCs的增殖情况。结果 PAH患者肺组织中SHP-2表达量明显高于正常对照组(P<0.05);抑制SHP-2可明显抑制缺氧诱导的PASMCs增殖(P<0.05)。结论 SHP-2在PAH患者肺组织中高表达,并通过影响PASMCs增殖在缺氧PAH的发病过程中起重要作用。 展开更多

关键词 蛋白酪氨酸磷酸酶2 肺动脉高压 肺动脉平滑肌细胞 缺氧 细胞增殖

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eCASH理念结合早期活动在ICU机械通气患者的应用研究 被引量：53

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作者 卞红 刘海英 +3 位作者 杨正宇 张婧婧 罗亮 俞萍 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2019年第10期38-41,共4页

目的探讨eCASH理念结合早期活动在ICU机械通气患者中的应用效果。方法将96例ICU机械通气患者按入院时间分为对照组和观察组各48例,对照组给予常规镇痛镇静及护理,观察组实施基于eCASH理念的舒适化浅镇静管理结合早期活动。结果观察组谵... 目的探讨eCASH理念结合早期活动在ICU机械通气患者中的应用效果。方法将96例ICU机械通气患者按入院时间分为对照组和观察组各48例,对照组给予常规镇痛镇静及护理,观察组实施基于eCASH理念的舒适化浅镇静管理结合早期活动。结果观察组谵妄发生率和ICU获得性衰弱发生率显著低于对照组,MRC肌力评分显著高于对照组,机械通气时间和ICU住院天数显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 eCASH理念结合早期活动应用于ICU机械通气患者,可降低患者谵妄和ICU获得性衰弱,缩短机械通气和ICU入住时间,促进患者康复。 展开更多

关键词 ICU 机械通气 镇痛 镇静 eCASH理念 早期活动 舒适护理 谵妄 ICU获得性衰弱

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