目的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是ICU中常见的重症急症。文中分析经阶梯式引流模式治疗的SAP并发胰腺坏死组织感染(infected pancreatic necrosis,IPN)患者的病死原因及临床特点。方法回顾性分析2014年1月至2015年1...目的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是ICU中常见的重症急症。文中分析经阶梯式引流模式治疗的SAP并发胰腺坏死组织感染(infected pancreatic necrosis,IPN)患者的病死原因及临床特点。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月南京军区南京总医院普通外科重症胰腺炎治疗中心收治的243名IPN患者的临床资料。所有患者均采取阶梯式引流模式治疗IPN。根据患者临床结局分为病死组及存活组,比较2组患者的临床特点,并通过多因素回归分析探索IPN患者病死的危险因素。结果 2年内共纳入243名IPN患者,死亡32例,IPN整体病死率为13.17%。病死患者相比于存活患者,急性期器官功能障碍、急性肾功能损伤以及休克发生率明显增高,分别为(81.25%vs 50.23%)、(46.87%vs27.49%)、(90.62%vs 21.80%)。APACHEⅡ评分更高(13 vs 17),感染时间更早(52 d vs 23 d);感染期腹腔大出血、消化道瘘等并发症的发生率增高,开腹手术比例更高(59.37%vs 19.43%)。手术距发病时间更短[34(28,40)d vs 62(22,64)d]、ICU(11 d vs 54 d)及住院总天数更长(31 d vs 59 d),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现,病死危险因素包括急性期器官功能障碍、感染时间、感染期并发症、开腹手术、ICU天数及住院天数。结论急性期器官功能障碍、感染及感染期并发症仍是阶梯式引流模式中IPN患者的主要病死原因,临床治疗中应加以重视。展开更多
目的：观察影响2型糖尿病肾病（DN）患者尿微量白蛋白（MAU）进展和缓解的临床与病理因素，并分析其对肾小球滤过率（GFR）下降的影响。方法：纳入尿白蛋白定量30～300mg／24h，血清肌酐≤109．62μmol／L，并愿意接受肾活检的2型DN患...目的：观察影响2型糖尿病肾病（DN）患者尿微量白蛋白（MAU）进展和缓解的临床与病理因素，并分析其对肾小球滤过率（GFR）下降的影响。方法：纳入尿白蛋白定量30～300mg／24h，血清肌酐≤109．62μmol／L，并愿意接受肾活检的2型DN患者61例。记录患者一般情况（基线年龄、糖尿病病程等）、临床指标（eGFR、血脂、血糖、尿白蛋白定量等）及病理指标（肾小球体积、系膜区面积百分比、基膜厚度、足细胞足突宽度等）。结果：61例患者中失访7例，MAU进展组22例（40．74％），MAU稳定组25例（46．30％），MAU转阴组7例（12．96％）。MAU转阴组患者基线尿白蛋白定量显著低于稳定组和进展组[（103．05±53．88）mg／24h vs （139．58±76．88）mg／24h vs （192．58±97．64）mg／24h，P=0．025]，高密度脂蛋白水平显著高于稳定组和进展组[（1．38±0．34）mmol／L vs （0．94±0．23）mmol／L vs （1．04±0．37）mmol／L，P=0．006]，足细胞裂孔膜分布密度显著高于稳定组和进展组[（1．01±0．21）个／μm伽（0．78＋0．21）个／μm vs（0．58＋0．30）个／μm，P=0．003]。多因素COX回归分析，显示足细胞裂孔膜分布密度（HR=0．029，P〈0．001）和肾小球体积（HR=0．513，P=0．018）是MAU进展的独立影响因素；糖尿病病程（HR=0．925，P=0．012）、血尿酸（HR=1．012，P=0．034）、总胆固醇（HR=4．235，P=0．021）、ACEI／ARB使用（HR=311．451，P=0．006）是MAU转阴／缓解的独立影响因素。多因素Logistic回归分析显示，基线eGFR（HR=0．853，P=0．010）、血尿酸（HR=1．019，P=0．016）是eGFR下降的独立危险因素。结论：临床表现MAU的2型DN患者基线临床病理指标能够预测MAU进展与缓解，基线eGFR和血尿酸能够预测eGFR下降。展开更多
文摘目的重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是ICU中常见的重症急症。文中分析经阶梯式引流模式治疗的SAP并发胰腺坏死组织感染(infected pancreatic necrosis,IPN)患者的病死原因及临床特点。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月南京军区南京总医院普通外科重症胰腺炎治疗中心收治的243名IPN患者的临床资料。所有患者均采取阶梯式引流模式治疗IPN。根据患者临床结局分为病死组及存活组,比较2组患者的临床特点,并通过多因素回归分析探索IPN患者病死的危险因素。结果 2年内共纳入243名IPN患者,死亡32例,IPN整体病死率为13.17%。病死患者相比于存活患者,急性期器官功能障碍、急性肾功能损伤以及休克发生率明显增高,分别为(81.25%vs 50.23%)、(46.87%vs27.49%)、(90.62%vs 21.80%)。APACHEⅡ评分更高(13 vs 17),感染时间更早(52 d vs 23 d);感染期腹腔大出血、消化道瘘等并发症的发生率增高,开腹手术比例更高(59.37%vs 19.43%)。手术距发病时间更短[34(28,40)d vs 62(22,64)d]、ICU(11 d vs 54 d)及住院总天数更长(31 d vs 59 d),差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析发现,病死危险因素包括急性期器官功能障碍、感染时间、感染期并发症、开腹手术、ICU天数及住院天数。结论急性期器官功能障碍、感染及感染期并发症仍是阶梯式引流模式中IPN患者的主要病死原因,临床治疗中应加以重视。
文摘目的：观察影响2型糖尿病肾病（DN）患者尿微量白蛋白（MAU）进展和缓解的临床与病理因素，并分析其对肾小球滤过率（GFR）下降的影响。方法：纳入尿白蛋白定量30～300mg／24h，血清肌酐≤109．62μmol／L，并愿意接受肾活检的2型DN患者61例。记录患者一般情况（基线年龄、糖尿病病程等）、临床指标（eGFR、血脂、血糖、尿白蛋白定量等）及病理指标（肾小球体积、系膜区面积百分比、基膜厚度、足细胞足突宽度等）。结果：61例患者中失访7例，MAU进展组22例（40．74％），MAU稳定组25例（46．30％），MAU转阴组7例（12．96％）。MAU转阴组患者基线尿白蛋白定量显著低于稳定组和进展组[（103．05±53．88）mg／24h vs （139．58±76．88）mg／24h vs （192．58±97．64）mg／24h，P=0．025]，高密度脂蛋白水平显著高于稳定组和进展组[（1．38±0．34）mmol／L vs （0．94±0．23）mmol／L vs （1．04±0．37）mmol／L，P=0．006]，足细胞裂孔膜分布密度显著高于稳定组和进展组[（1．01±0．21）个／μm伽（0．78＋0．21）个／μm vs（0．58＋0．30）个／μm，P=0．003]。多因素COX回归分析，显示足细胞裂孔膜分布密度（HR=0．029，P〈0．001）和肾小球体积（HR=0．513，P=0．018）是MAU进展的独立影响因素；糖尿病病程（HR=0．925，P=0．012）、血尿酸（HR=1．012，P=0．034）、总胆固醇（HR=4．235，P=0．021）、ACEI／ARB使用（HR=311．451，P=0．006）是MAU转阴／缓解的独立影响因素。多因素Logistic回归分析显示，基线eGFR（HR=0．853，P=0．010）、血尿酸（HR=1．019，P=0．016）是eGFR下降的独立危险因素。结论：临床表现MAU的2型DN患者基线临床病理指标能够预测MAU进展与缓解，基线eGFR和血尿酸能够预测eGFR下降。
