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纹带棒状杆菌引起重症肺炎1例 被引量：1
1
作者 黄林强 温妙云 曾红科 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2023年第23期3149-3152,共4页
患者男,81岁,既往鼻咽癌术后多年,糖尿病5年余,此次因“乏力、咳痰15 d伴低热6 d”于2023年1月14日转入广东省人民医院治疗。外院住院期间查痰培养提示白色念珠菌(+),诊断为:念珠菌肺炎?细菌性肺炎?予以抗真菌及经验性抗细菌感染后仍反... 患者男,81岁,既往鼻咽癌术后多年,糖尿病5年余,此次因“乏力、咳痰15 d伴低热6 d”于2023年1月14日转入广东省人民医院治疗。外院住院期间查痰培养提示白色念珠菌(+),诊断为:念珠菌肺炎?细菌性肺炎?予以抗真菌及经验性抗细菌感染后仍反复发热、血氧不稳定,遂转入广东省人民医院。 展开更多
关键词 细菌性肺炎 抗细菌感染 重症肺炎 痰培养 住院期间 咳痰 白色念珠菌 念珠菌肺炎
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基于mTOR-TFEB自噬信号通路探讨白藜芦醇抑制脓毒性心肌损伤的实验研究
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作者 陈敏儿 肖艳 +3 位作者 丁洪光 韩永丽 曾举浩 刘新强 《中国中西医结合急救杂志》 CSCD 2024年第6期708-713,共6页
目的分析白藜芦醇是否可以通过调控雷帕霉素靶蛋白-转录因子EB(mTOR-TFEB)信号通路抑制脓毒症心肌病的炎症反应。方法选择清洁级雄性SD大鼠32只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、脓毒症模型组〔盲肠结扎穿孔术(CLP)组〕、白藜芦醇... 目的分析白藜芦醇是否可以通过调控雷帕霉素靶蛋白-转录因子EB(mTOR-TFEB)信号通路抑制脓毒症心肌病的炎症反应。方法选择清洁级雄性SD大鼠32只,按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、脓毒症模型组〔盲肠结扎穿孔术(CLP)组〕、白藜芦醇处理组(Res组)和mTOR抑制剂组(Torin1组),每组8只。采用CLP构建脓毒症大鼠模型;Sham组仅进行剖腹手术,不进行盲肠结扎、穿孔;Torin1组于制模前10 d开始腹腔注射mTOR抑制剂Torin l注射液20 mg·kg^(-1)·d^(-1),每日1次,连用10 d;Sham组和CLP组于制模前通过相同途径给予等量生理盐水;Res组制模前经腹腔注射60 mg/kg白藜芦醇注射液。各组制模后6 h采用超声心动图评价心功能;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定大鼠血清中心肌肌钙蛋白I(cTnI)的水平;采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测各组大鼠心肌组织白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的mRNA表达;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测各组大鼠心肌组织中磷酸化-mTOR(p-mTOR)蛋白、TFEB(核)、TFEB(总)、轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)的蛋白表达;采用网络药理学方法模拟白藜芦醇与mTOR之间的相互作用。结果与Sham组比较,CLP组左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FES)均明显降低〔LVEF:0.37±0.02比0.69±0.01,FES(%):17.8±3.1比33.9±2.8,均P<0.01〕,血清cTnI水平明显升高(ng/L:1935.96±47.78比87.95±7.98,P<0.01),血清炎症因子IL-6、TNF-α的mRNA表达水平明显上调〔IL-6 mRNA(2-ΔΔCt):26.10±2.08比1.61±0.03,TNF-αmRNA(2-ΔΔCt):12.80±1.51比1.26±0.22,均P<0.01〕,心肌组织p-mTOR的蛋白表达水平明显升高(p-mTOR/β-actin:0.60±0.07比0.30±0.05),TFEB(总)、TFEB(核)、LC3-Ⅱ的蛋白表达水平明显降低〔TFEB(总)/β-actin:0.52±0.08比0.80±0.09,TFEB(核)/H3:0.36±0.06比0.09±0.07,LC3-Ⅱ/β-actin:0.25±0.08比0.48±0.08,均P<0.01〕;与CLP组比较,Res组和Torin1组LVEF、FES明显升高〔LVEF:0.66±0.02、0.67±0.03比0.37±0.02;FES(%):32.5±3.5、33.7±3.3比17.8±3.1,均P<0.01〕,血清cTnI水平明显降低(ng/L:1216.88±36.66、1225.78±35.64比1935.96±47.78,均P<0.01),血清炎症因子IL-6和TNF-α的mRNA表达水平均明显下调〔IL-6 mRNA(2-ΔΔCt):3.91±0.46、4.14±0.39比26.10±2.08,TNF-αmRNA(2-ΔΔCt):4.67±1.16、5.16±1.25比12.8±1.51,均P<0.01〕,心肌组织p-mTOR的蛋白表达水平明显下降(p-mTOR/β-actin:0.22±0.05、0.24±0.06比0.60±0.07,均P<0.01),TFEB(总)、TFEB(核)、LC3-Ⅱ的蛋白水平均明显升高〔TFEB(总)/β-actin:0.86±0.06、0.84±0.07比0.52±0.08;TFEB(核)/H3:0.96±0.08、0.86±0.07比0.36±0.06;LC3-Ⅱ/β-actin:0.57±0.07、0.55±0.06比0.25±0.08,均P<0.01〕。使用网络药理学方法验证白藜芦醇与mTOR结合性良好。结论白藜芦醇可以通过mTOR-TFEB信号通路增强心肌自噬,进而抑制脓毒症大鼠心肌病的炎症反应,以减轻脓毒性心肌损伤。 展开更多
关键词 白藜芦醇 脓毒性心肌损伤 雷帕霉素靶蛋白 转录因子EB
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漆黄素抑制小胶质细胞NLRP3炎症小体活化缓解脓毒症后认知功能损害的研究
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作者 廖忠 廖伟健 +4 位作者 赖国利 文茵 苏志威 曾举浩 丁洪光 《天津医药》 CAS 2024年第10期1025-1030,共6页
目的探讨漆黄素抑制小胶质细胞NOD样受体家族蛋白3(NLRP3)炎症小体活化缓解脓毒症后认知功能损害的机制。方法选用C57BL/6小鼠,用盲肠结扎穿孔法构建脓毒症模型。分组包括:假手术组、脓毒症组、脓毒症+胱天蛋白酶(caspase)-1敲除组(脓毒... 目的探讨漆黄素抑制小胶质细胞NOD样受体家族蛋白3(NLRP3)炎症小体活化缓解脓毒症后认知功能损害的机制。方法选用C57BL/6小鼠,用盲肠结扎穿孔法构建脓毒症模型。分组包括:假手术组、脓毒症组、脓毒症+胱天蛋白酶(caspase)-1敲除组(脓毒症+Cas-1-/-组)、脓毒症+漆黄素组。Morris水迷宫评估小鼠的认知功能。Western blot和免疫荧光双染检测脑组织和小胶质细胞NLRP3炎症小体相关蛋白caspase-1、GSDMD蛋白N端片段(GSDMD-N)、白细胞介素(IL)-1β和IL-18,线粒体自噬相关蛋白Pink1、Parkin和微管相关蛋白轻链3(LC3)-Ⅱ的表达。用伊文思蓝检测血脑屏障的通透性。结果与假手术组相比,脓毒症组caspase-1、GSDMD-N、IL-1β和IL-18的表达水平显著升高(P<0.05);脓毒症+Cas-1-/-组caspase-1、GSDMD-N、IL-1β和IL-18的表达水平明显低于脓毒症组(P<0.05)。脓毒症+漆黄素组Pink1、Parkin和LC3-Ⅱ的表达水平明显高于脓毒症组(P<0.05),caspase-1、GSDMD-N、IL-1β和IL-18的表达水平明显低于脓毒症组(P<0.05)。与脓毒症组相比,脓毒症+漆黄素组伊文思蓝渗漏减少、逃逸潜伏期缩短和穿越平台次数增加(均P<0.05)。结论漆黄素可能通过Pink1/Parkin通路激活线粒体自噬,抑制小胶质细胞NLRP3炎症小体活化,进而缓解脓毒症后中枢炎症反应和认知功能损害。 展开更多
关键词 脓毒症 认知功能障碍 线粒体自噬 NLR家族 热蛋白结构域包含蛋白3 漆黄素
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体外膜肺氧合联合吸入性一氧化氮治疗重度急性呼吸窘迫综合征病态肥胖患者的护理体会
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作者 沈玉英 申叶林 +4 位作者 黎春常 李海艳 付霞 孙诚 陈丽芳 《中国中西医结合急救杂志》 CSCD 2024年第5期616-620,共5页
目的总结1例病态肥胖患者脓胸手术后并发重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)采用体外膜肺氧合(ECMO)联合吸入性一氧化氮(iNO)治疗成功的经验,并探讨其护理要点。方法2023年7月3日南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)重症监护病... 目的总结1例病态肥胖患者脓胸手术后并发重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)采用体外膜肺氧合(ECMO)联合吸入性一氧化氮(iNO)治疗成功的经验,并探讨其护理要点。方法2023年7月3日南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)重症监护病房(ICU)收治1例外院考虑脓血胸行胸腔闭式引流置管失败后患者,入院后通过快速整合微信组群,搭建多学科协作诊疗(MDT)模式,专业及规范的整合临床资料及实施治疗经过,缩短快速响应时间及优化整体护理流程。观察临床疗效,分享护理经验。结果病态肥胖患者男性,27岁,因“呼吸困难,胸痛7d余”入院。①治疗经过:患者7月4日在全麻下行电视辅助胸腔镜手术(VATS)右胸探查+胸膜黏连松解+脓胸引流术,留置胸腔引流管2条并接水封瓶,引流液为脓性液体,术后患者气促,病情加重转入ICU。入院时患者床旁胸部X线提示:双肺可闻及较多湿啰音,以右侧明显。7月10日18:30脉搏血氧饱和度(Sp0,)0.75~0.80,立即行纤维支气管镜(纤支镜)治疗,上调呼吸机参数、改变体位、呋塞米注射液20mg静脉注射等,效果不佳。尝试行俯卧位通气,SpO,未见好转。21:30SpO_(2)逐渐下降至0.60,立即给予体外循环。7月11日2:30行静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)后SpO,0.90,多次复查血气尚平稳。7月12日期间仍有气促,氧合指数欠佳,根据MDT会诊意见,紧急联合iNO治疗,1h、2h后氧合指数快速改善为172mmHg(1mmHg~0.133kPa)和190mmHg;6d后氧合指数稳定在222~285mmHg。7月17日逐渐降低iNO支持力度并顺利撤除。7月21日,胸部X线显示患者肺部病变较前明显好转,ECMO支持参数逐步减小,直至成功停用ECMO治疗。8月3日,患者意识恢复清醒,各项指标基本恢复正常,给予停机拔管高流量氧疗观察。8月8日转出ICU,8月15日康复出院。②护理要点:注重个性化镇痛镇静,分阶段调整镇静药物种类和剂量,以降低氧耗并减少并发症的发生。针对ECMO联合iNO治疗ARDS以改善氧合的情况,同时进行了严密的监测与支持性护理。特别关注了病态肥胖症患者ECMO管道、气管插管的固定及对其实施个体化、精细化皮肤护理;积极预防ICU获得性肌无力等潜在并发症,并进行了阶段性的心理护理,树立康复信心。结论ECMO联合iNO治疗需要专业化的团队合作、严密的观察、有效的护理和完善的监护技术才能保证重度ARDS病态肥胖患者的安全,减少并发症,改善预后,对相关医疗实践有重要的借鉴意义。 展开更多
关键词 病态肥胖 急性呼吸窘迫综合征 体外膜肺氧合 吸入性一氧化氮 个案护理
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应激性高血糖与脓毒症相关性脑病的关系 被引量：2
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作者 张诗荧 栗卓 +8 位作者 丁洪光 钟文宏 文茵 韩永丽 刘新强 游恒 朱慧珊 杜国强 曾红科 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期1070-1076,共7页
目的探究应激性高血糖(SH)是否为脓毒症相关性脑病(SAE)发生和死亡的危险因素。方法选择2016年8月至2021年10月广东省人民医院ICU收治的脓毒症患者为研究对象,根据入组7 d内是否出现SH(RBG>11.1 mmol/L)分为SH组和Non-SH组进行分析。... 目的探究应激性高血糖(SH)是否为脓毒症相关性脑病(SAE)发生和死亡的危险因素。方法选择2016年8月至2021年10月广东省人民医院ICU收治的脓毒症患者为研究对象,根据入组7 d内是否出现SH(RBG>11.1 mmol/L)分为SH组和Non-SH组进行分析。Logistic回归分析SH是否为SAE发生的独立危险因素,ROC曲线分析SH对SAE的预测价值;Kaplan–Meier曲线比较是否发生SH的SAE患者90 d生存情况差异;Cox回归分析SAE患者28 d、90 d死亡的危险因素。结果共纳入183例脓毒症患者,其中SH组62例,Non-SH组121例。Logistic回归分析显示,SH是SAE发生的独立危险因素(OR=4.452,95%CI:2.021~9.808,P<0.001);ROC曲线显示,SH可有效预测SAE发生(AUC:0.831;敏感度:78.4%;特异性:76.8%;约登指数:0.553)。Kaplan–Meier曲线显示,SH的SAE患者90 d生存率明显降低(log-rank检验:P<0.01);Cox回归分析提示SH是SAE患者28 d、90 d死亡的危险因素(28 d,HR=2.272,95%CI:1.212~4.260,P=0.010;90d,HR=2.456,95%CI:1.400~4.306,P<0.01)。结论SH是SAE发生的独立危险因素,可预测SAE的发生;SH显著降低SAE患者90 d生存率,增加SAE患者28 d和90 d的死亡风险。 展开更多
关键词 脓毒症 脓毒症相关性脑病 应激性高血糖 高血糖 危险因素 发病率 病死率 死亡风险 预后
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