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麻醉重症监护室是践行围术期医学的重要平台
1
作者 吴云 汪玉雯 +3 位作者 陈红 张晔 胡宪文 张野 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第4期429-432,共4页
近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护... 近年来随着我国人口老龄化、疾病谱的改变和外科技术的发展,进行手术治疗的高危患者逐渐增加。而麻醉科医师传统的围麻醉期工作方式已不能满足现代医学发展的需求。麻醉学科正通过发挥自身的学科优势逐渐向围术期医学转变。麻醉重症监护室(AICU)是为围术期危重症患者提供复苏、监护和救治等麻醉医疗服务的场所,也是践行围术期医学的重要平台。本文将阐述建设发展AICU的必要性和学科优势,为手术患者围术期优质管理提供参考。 展开更多
关键词 麻醉重症监护室 麻醉与围术期医学 术后快速康复 危重症救治 学科建设
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麻醉苏醒期间不同吸入氧浓度对腹腔镜胃癌根治术患者术后肺不张的影响 被引量：1
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作者 蔡信杰 郭文雅 +1 位作者 汪洋 李云 《广东医学》 CAS 2024年第2期194-199,共6页
目的探讨麻醉苏醒期间不同吸入氧浓度对腹腔镜胃癌根治术患者术后肺不张的影响。方法选择行择期腹腔镜下胃癌根治术的老年患者68例,随机分为两组:高吸入氧浓度组(C组)和低吸入氧浓度组(L组),每组34例。在麻醉苏醒期间,L组采用40%吸入氧... 目的探讨麻醉苏醒期间不同吸入氧浓度对腹腔镜胃癌根治术患者术后肺不张的影响。方法选择行择期腹腔镜下胃癌根治术的老年患者68例,随机分为两组:高吸入氧浓度组(C组)和低吸入氧浓度组(L组),每组34例。在麻醉苏醒期间,L组采用40%吸入氧浓度,C组采用100%吸入氧浓度。采用床旁肺超声评估患者12个区域(左肺和右肺各6个区域)的肺超声评分(LUS)。记录入室时(T_(0))、术后30min(T_(4))的LUS评分及术后肺不张的发生率。记录入室(T_(0))、气腹结束时(T_(1))、拔管时(T_(2))、出PACU时(T_(3))的心率(HR)、平均动脉压(MAP),血气分析记录血氧分压(PaO_(2)),计算氧合指数(OI)。记录拔管后在PACU中SpO_(2)<94%事件的发生率。于术前1d(D_(0))和术后1d(D_(1))、3d(D_(2))、5d(D_(3))测定第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV_(1)/FVC)。记录术后1d临床肺部感染评分(CPIS)和术后7d肺部并发症的发生情况。结果L组和C组从气腹结束至拔管时间分别为(36.4±5.2)min和(37.3±4.2)min(P>0.05)。与C组相比,L组在T4时的肺超声评分及肺不张发生率明显降低(P<0.05)。L组在T_(3)时,PaO_(2)、OI均明显升高(P<0.05)。在PACU中L组Sp0_(2)<94%事件的发生率低于C组(P<0.05)。与D_(0)时比较,D_(1-3)两组患者的FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均明显降低(P<0.05),与C组比较,L组在D_(1)时FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC均明显升高(P<0.05)。术后1dCPIS评分和术后7d肺部并发症发生率两组无明显差异(P>0.05)。结论麻醉苏醒期间低吸入氧浓度能降低老年患者腹腔镜胃癌根治术术后肺不张的发生率及严重程度,改善术后早期肺功能。 展开更多
关键词 吸入氧浓度 麻醉苏醒期 肺部超声 老年 胃癌 肺功能
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右美托咪定对腹腔镜肾部分切除术患者远期肾功能的保护作用
3
作者 蒋玲玲 陈齐 +3 位作者 宋永生 刘晓芬 张杨 张野 《实用药物与临床》 CAS 2024年第3期192-196,共5页
目的观察右美托咪定(DEX)对腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者术后远期肾功能的保护作用。方法选取2021年5月至2022年12月安徽医科大学第二附属医院择期行LPN患者80例,根据随机对照表法将患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组40例。右美托... 目的观察右美托咪定(DEX)对腹腔镜肾部分切除术(LPN)患者术后远期肾功能的保护作用。方法选取2021年5月至2022年12月安徽医科大学第二附属医院择期行LPN患者80例,根据随机对照表法将患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组40例。右美托咪定组在肾动脉阻断前30 min给予DEX负荷量0.6 mg/kg,之后改为维持剂量0.5μg/(kg·h)并持续到手术结束前30 min。对照组静脉泵注相同剂量和时间的生理盐水。记录患者麻醉诱导前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、肾动脉阻断即刻(T_(2))、肾动脉开放即刻(T_(3))和拔管即刻(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。监测患者术前以及术后1、6个月^(99m)Tc-DTPA肾小球滤过率(GFR)、血清胱抑素C(Cys-C)和血清肌酐(SCr),并根据公式计算出基于SCr的估计GFR(eGFRcr)、基于SCr和Cys-C的估计GFR(eGFRcr-cys)和基于Cys-C的估计GFR(eGFRcys)。观察患者术前以及术后24 h和48 h血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和尿肾损伤分子-1(KIM-1)含量。结果T_(1)、T_(4)时,右美托咪定组MAP低于对照组(P<0.05),T_(2)时,MAP高于对照组(P<0.05);T_(1)时,右美托咪定组HR低于对照组(P<0.05)。术后24 h和48 h,右美托咪定组血清NGAL和尿KIM-1低于对照组(P<0.05)。术后1、6个月,右美托咪定组手术侧^(99m)Tc-DTPA GFR值高于对照组(P<0.05),而两组对侧^(99m)Tc-DTPA GFR和总^(99m)Tc-DTPA GFR值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、6个月,右美托咪定组eGFRcr-cys和eGFRcys值高于对照组(P<0.05),但两组eGFRcr值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论DEX可对LPN术后远期肾功能产生保护作用,是防治LPN术后慢性肾脏病发生和发展的潜在治疗药物。 展开更多
关键词 右美托咪定 腹腔镜肾部分切除术 缺血再灌注损伤 慢性肾脏病
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不同吸入氧浓度对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后早期肺功能的影响
4
作者 汪洋 郭文雅 +2 位作者 蔡信杰 张野 李云 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第5期482-487,共6页
目的比较术中吸入氧浓度(FiO_(2))30%和80%对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。方法选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例,年龄≥65岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:FiO_(2)30... 目的比较术中吸入氧浓度(FiO_(2))30%和80%对老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后肺功能的影响。方法选择择期行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者60例,年龄≥65岁,BMI 18~30 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:FiO_(2)30%组(L组)和FiO_(2)80%组(H组),每组30例。气管插管后行肺复张,L组调整FiO_(2)为30%直至拔除气管导管。H组调整FiO_(2)为80%直至拔除气管导管。记录入室后5 min(T_(0))、手术开始后1 h(T_(1))、手术开始后2 h(T_(2))、拔管后30 min(T_(3))的HR、MAP,并行动脉血气分析记录PaO_(2)、PaCO_(2),计算氧合指数(OI)。于T_(0)、T_(3)时行电阻抗断层成像(EIT)监测,评估肺通气功能,记录中心通气区(CoV)、依赖静止区(DSS)、非依赖静止区(NSS)的面积百分比。术前1 d、术后第1、3、5天测定第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、1秒率(FEV_(1)/FVC)。记录术后5 d内肺不张、呼吸道感染和胸腔积液等肺部并发症的发生情况。结果与H组比较,L组T_(3)时DSS面积百分比明显降低(P<0.05),PaO_(2)与OI明显升高(P<0.05),术后第1天FVC、FEV_(1)和FEV_(1)/FVC均明显升高(P<0.05),术后第3天FEV_(1)/FVC明显升高(P<0.05),术后5 d内肺不张发生率明显降低(P<0.05)。结论与FiO_(2)80%比较,术中FiO_(2)30%可以明显改善老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后30 min肺通气、氧合功能与术后早期的肺功能,减少术后肺不张的发生。 展开更多
关键词 吸入氧浓度 电阻抗断层成像 老年 前列腺癌 肺功能
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探析右美托咪定复合静脉全身麻醉对老年胸腰椎压缩骨折术后镇痛效果及谵妄发生的影响
5
作者 张一鸣 宋洁 胡宪文 《中国科技期刊数据库 医药》 2024年第9期0137-0140,共4页
论右美托咪定复合静脉全麻在老年胸腰椎压缩骨折术中的影响。方法 选取我院2022年1月-2023年12月老年胸腰椎压缩骨折手术患者128例,分组对比,n=64。对照组静脉全身麻醉,观察组右美托咪定复合静脉全身麻醉,比较两组麻醉效果。结果 观察... 论右美托咪定复合静脉全麻在老年胸腰椎压缩骨折术中的影响。方法 选取我院2022年1月-2023年12月老年胸腰椎压缩骨折手术患者128例,分组对比,n=64。对照组静脉全身麻醉,观察组右美托咪定复合静脉全身麻醉,比较两组麻醉效果。结果 观察组术中各时间段的心率、平均动脉压均较稳定,对照组反之,整体来看,观察组麻醉期间的心率、平均动脉压与对照组存在显著差异(P<0.05);术后各时间段,观察组的VAS评分均低于对照组;观察组术后谵妄与其他并发症的发生率低于对照组;观察组术后的MMSE评分高于对照组,术后认知功能障碍发生率低于对照组(P<0.05)。结论 对于老年胸腰椎压缩骨折患者,采取右美托咪定复合静脉全身麻醉进行手术,安全性高,镇痛效果好,可降低谵妄发生率,降低对认知功能的影响。 展开更多
关键词 右美托咪定 静脉全身麻醉 老年胸腰椎压缩骨折 术后镇痛 谵妄
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以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育在胃癌患者术后疼痛管理中的应用 被引量：3
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作者 张淼 张野 +3 位作者 胡宪文 李锐 贾建霞 张琪 《麻醉安全与质控》 2020年第5期292-296,共5页
目的探讨以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育对胃癌患者术后疼痛管理效果的影响。方法选取2019年1~12月于安徽医科大学第二附属医院择期行胃癌根治术并符合纳入排除标准的患者335例为研究对象,将患者按随机数字表法结合手术先后顺序... 目的探讨以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育对胃癌患者术后疼痛管理效果的影响。方法选取2019年1~12月于安徽医科大学第二附属医院择期行胃癌根治术并符合纳入排除标准的患者335例为研究对象,将患者按随机数字表法结合手术先后顺序分为干预组(n=168)和对照组(n=167)。干预组给予以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育,对照组由病区护士实施常规术后疼痛管理教育。比较2组患者术后3 d疼痛水平、术后疼痛知识和疼痛认知信念水平及患者对疼痛管理教育方式的满意度。结果干预组患者术后3 d在疼痛平均分、疼痛最高评分、疼痛最高评分持续时间及疼痛评分>3分的持续时间上均低于对照组(P<0.05);干预组患者术后疼痛知识和疼痛认知信念水平均高于对照组(P<0.05);干预组患者对疼痛管理教育方式的总体满意度高于对照组(P<0.05)。结论以麻醉护士为基础的围术期疼痛管理教育方式降低了胃癌患者术后疼痛水平,提高了患者术后疼痛知识和疼痛认知信念水平,优于病区常规疼痛管理教育方式。 展开更多
关键词 麻醉护士 疼痛教育 胃癌 急性疼痛
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围术期多学科合作在腹腔镜腹股沟疝修补术患儿加速术后康复中的应用 被引量：4
7
作者 陈珊 张淼 +2 位作者 张野 李锐 唐婧婧 《麻醉安全与质控》 2021年第5期292-295,共4页
目的评价以麻醉护士、外科护士、麻醉医生和外科医生共同参与的围术期多学科合作在腹腔镜腹股沟疝修补术患儿加速术后康复(ERAS)中应用效果。方法选取2020年1~12月于我院择期行腹腔镜腹股沟疝修补术的106例患儿为研究对象,按随机数字表... 目的评价以麻醉护士、外科护士、麻醉医生和外科医生共同参与的围术期多学科合作在腹腔镜腹股沟疝修补术患儿加速术后康复(ERAS)中应用效果。方法选取2020年1~12月于我院择期行腹腔镜腹股沟疝修补术的106例患儿为研究对象,按随机数字表法结合手术先后顺序分为对照组(n=53)和干预组(n=53)。对照组采用外科医生和外科护士常规的围术期治疗及护理,干预组采用ERAS理念下以麻醉护士、外科护士、麻醉医生和外科医生共同参与的围术期治疗及护理。比较2组患儿麻醉复苏留观时间、术后6 h内平均疼痛评分、麻醉复苏期躁动发生率、首次进食饮水时间、首次下床活动时间及照顾者对医疗护理工作满意度的差异。结果干预组患儿在麻醉复苏留观时间、术后6 h内平均疼痛水平、麻醉复苏期躁动发生率、首次进食饮水时间及首次下床活动时间上均低于对照组;干预组患儿照顾者对医疗护理工作满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论多学科合作模式联合ERAS理念提高了腹腔镜腹股沟疝修补术患儿麻醉复苏质量,促进了患儿术后生理功能的恢复,降低了术后的并发症,提高了患儿照顾者对医疗护理工作满意度。 展开更多
关键词 多学科合作 腹股沟疝修补术 围术期 加速术后康复
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外侧弓状韧带上腰方肌与腹横肌平面阻滞对腹腔镜肝脏部分切除术后镇痛效果的研究 被引量：1
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作者 蒋玲玲 李云 +3 位作者 盛奎 张丽丽 胡阳 张野 《天津医药》 CAS 2024年第3期302-306,共5页
目的观察超声引导下外侧弓状韧带上前路腰方肌阻滞(QLB-LSAL)与腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜肝脏部分切除术(LPH)后镇痛与恢复质量的影响。方法选择择期行LPH患者58例,采用随机数字表法将患者分为弓状韧带组和腹横平面组,每组29例。弓... 目的观察超声引导下外侧弓状韧带上前路腰方肌阻滞(QLB-LSAL)与腹横肌平面阻滞(TAPB)对腹腔镜肝脏部分切除术(LPH)后镇痛与恢复质量的影响。方法选择择期行LPH患者58例,采用随机数字表法将患者分为弓状韧带组和腹横平面组,每组29例。弓状韧带组在术前进行双侧QLB-LSAL,腹横平面组在术前进行双侧肋缘下TAPB,2组均每侧给予0.33%的罗哌卡因20 mL,术后均使用自控静脉镇痛(PCIA)。记录2组患者术后2、4、6、12、24和48 h静息和运动数字评价量表(NRS)评分,术前1 d、术后1和3 d进行15项恢复质量量表(QoR-15)评分,围手术期麻醉药物用量,PCIA按压次数,48 h补救镇痛药使用例数,术后恶心呕吐(PONV)发生率及术后首次下床时间。结果与腹横平面组相比,弓状韧带组术后2、4、6、12、24和48 h运动NRS评分,术后2、4、6、12和24 h静息NRS评分降低(P<0.05),术后1 d和3 d QoR-15评分增加(P<0.05),弓状韧带组患者围手术期瑞芬太尼和舒芬太尼用量、术后48 h使用补救镇痛药物比例、镇痛泵按压次数、PONV发生率及术后首次下床时间降低(P<0.05)。结论QLB-LSAL阻滞对LPH术后镇痛效果和恢复质量优于TABP阻滞。 展开更多
关键词 麻醉 疼痛 手术后 麻醉恢复期 腹横肌平面阻滞 弓状韧带上前路腰方肌阻滞
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安徽省二级及以上等级医院麻醉护理开展现状调查 被引量：9
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作者 李芹 周娟 +2 位作者 陈红 张淼 张野 《麻醉安全与质控》 2019年第2期89-92,共4页
目的调查并分析安徽省162家二级及以上等级医院麻醉科组织机构设置,麻醉护士人力资源现状、岗位职责及工作职责,为开展与完善麻醉护理工作提供合理化的建议和依据。方法自行设计调查问卷,采用整群抽样法,以电子邮件形式对安徽省162家二... 目的调查并分析安徽省162家二级及以上等级医院麻醉科组织机构设置,麻醉护士人力资源现状、岗位职责及工作职责,为开展与完善麻醉护理工作提供合理化的建议和依据。方法自行设计调查问卷,采用整群抽样法,以电子邮件形式对安徽省162家二级及以上等级医院麻醉科主任、护士长进行问卷调查。结果在162家医院中, 120家医院已配备麻醉护士,以麻醉恢复室(PACU)护士为主,占85.8%,工作职责范围集中在麻醉复苏期的护理(91.7%)、麻醉药品管理(85.0%)、耗材管理(81.7%)、仪器的维护与保养(65.8%)、收费工作(58.3%)等。结论安徽省PACU整体设置不足,人力资源短缺,急需明确工作职责,规范工作内容。 展开更多
关键词 安徽二级以上医院 麻醉护理 现状调查
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安徽省二级及以上等级医院麻醉科护士人力资源管理现状调查 被引量：6
10
作者 陈红 张淼 +3 位作者 陈善桂 赵永娟 尤月同 张野 《麻醉安全与质控》 2018年第5期268-272,共5页
目的调查并分析安徽省二级及以上医院麻醉科护士人力资源的配置、学历、职称、培训、资质认证及管理情况,为安徽省麻醉科护理人员的配置与管理提供参考依据。方法采用自制调查表,应用整群抽样法,以电子邮件方式对安徽省162家二级及以上... 目的调查并分析安徽省二级及以上医院麻醉科护士人力资源的配置、学历、职称、培训、资质认证及管理情况,为安徽省麻醉科护理人员的配置与管理提供参考依据。方法采用自制调查表,应用整群抽样法,以电子邮件方式对安徽省162家二级及以上医院进行调查分析。结果在162家医院中,配备麻醉科护士的有120家(占74. 1%),120家医院麻醉科护士仅有297人,三级医院麻醉科护士与手术间数比值为0. 25∶1,二级医院比值仅有0. 16∶1;学历以大专、本科为主占98%,硕士仅1人;工作年限集中在1~10年占81. 8%。职称主管护师占31. 0%,护师为39. 7%; 74. 2%的医院无麻醉科护士资质认证部门,25. 8%由科室或护理部进行资格认证;新入职麻醉护士的教育培训方式主要由本科室麻醉医生进行培训占71. 7%,接受专科知识教育方式主要为科内培训占86. 7%;目前有15%的医院统一了麻醉护理专科培训标准和教材。结论安徽省二级及以上医院麻醉科护士配备严重不足,归属不明确,麻醉科护士培训、资质认证未统一标准。 展开更多
关键词 麻醉科 护士 人力资源 调查
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计算机化神经认知评估工具预测老年患者早期术后认知功能障碍的价值 被引量：1
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作者 汤昕宇 杨立状 +4 位作者 张慕春 黄孝慈 邵艳梅 杨梦思 胡宪文 《医学研究与战创伤救治》 CAS 北大核心 2023年第2期165-170,共6页
目的探讨计算机化神经认知评估工具预测老年患者早期术后认知功能障碍(POCD)的价值。方法选择2021年7月至2022年7月安徽医科大学第二附属医院骨科行初次单侧髋关节置换的65~85岁患者70例,于术前1 d和术后一周进行神经心理学测试和计算... 目的探讨计算机化神经认知评估工具预测老年患者早期术后认知功能障碍(POCD)的价值。方法选择2021年7月至2022年7月安徽医科大学第二附属医院骨科行初次单侧髋关节置换的65~85岁患者70例,于术前1 d和术后一周进行神经心理学测试和计算机化测试。神经心理学的测试内容包括简易智力量表(MMSE)、修订韦氏记忆量表和连线测试。计算机化神经认知评估工具主要包括诱饵辨别指数(LDI)和识别记忆分数(REC)。根据Z计分法判定是否发生POCD,进一步将患者分为POCD组(n=16)和非POCD组(n=54),借助受试者工作特征曲线(ROC)分析LDI和REC值预测及筛查早期POCD的效能。结果POCD组术前术后LDI均明显低于非POCD组(P<0.05),POCD组术后REC明显低于非POCD组(P<0.05)。POCD组术前计算机化神经认知评估工具诊断的准确率为67.2%,截断值为0.1567,敏感度为87.5%,特异度为44.4%,约登指数为0.319;POCD组术后计算机化神经认知评估工具诊断的准确率为69.8%,截断值为0.0917,敏感度为81.3%,特异度为59.3%,约登指数为0.406。结论计算机化神经认知评估工具有助于预测和筛查老年患者早期POCD的发生。 展开更多
关键词 认知功能评估 计算机化神经认知评估工具 神经心理学测试 术后认知功能障碍 髋关节置换术
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驱动压导向的个体化呼气末正压通气对行腹腔镜胃癌根治术老年患者的肺保护作用
12
作者 钟晓倩 孙高悦 +1 位作者 张倩倩 李云 《天津医药》 CAS 2024年第2期188-193,共6页
目的探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气是否会对行腹腔镜胃癌根治术的老年患者的肺起到保护作用。方法选取择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者64例,按照随机数字表法分为驱动压导向的个体化PEEP组(试验组)和固定PEEP组(对照组)... 目的探讨驱动压导向的个体化呼气末正压(PEEP)通气是否会对行腹腔镜胃癌根治术的老年患者的肺起到保护作用。方法选取择期行腹腔镜胃癌根治术的老年患者64例,按照随机数字表法分为驱动压导向的个体化PEEP组(试验组)和固定PEEP组(对照组),每组32例。对照组PEEP为5 cmH2O;在气腹稳定后,试验组PEEP按照4~16 cmH2O依次递增滴定,每次进行10次呼吸循环并记录各个PEEP值最后1次呼吸循环时的驱动压,滴定结束后选择最低驱动压对应的PEEP持续至拔管。记录插管后5 min(T_(1))、PEEP滴定后即刻(T_(2))、手术开始1 h(T_(3))、手术开始2 h(T_(4))、气腹释放后10 min(T5)时的气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、PEEP;计算驱动压、肺动态顺应性(Cdyn);记录患者T_(1)-5时的动脉血氧分压(PaO_(2)),计算氧合指数(OI);评估患者术前及术后第1、3、5天的肺功能,记录术后第2天改良临床肺部感染评分(mCPIS)及术后7 d内肺部并发症(PPCs)的发生情况。结果与T_(1)时比较,T_(2-5)时2组Ppeak、Pplat、驱动压均升高、Cdyn均降低,T_(4)时对照组OI降低(P<0.05)。与对照组比较,T_(2-5)时试验组Ppeak、Pplat、Cdyn升高,驱动压降低,T_(3)-5时OI升高(P<0.05)。与术前比较,术后1 d、3 d、5 d 2组FVC均降低,术后1 d、3 d2组FEV1、最大呼气流量(PEF)均降低(P<0.05)。与对照组比较,试验组术后1 d用力肺活量(FVC)、FEV1、PEF升高(P<0.05)。与术前比较,2组患者术后第2天mCPIS评分升高(P<0.05);与对照组比较,试验组术后第2天mCPIS评分降低(P<0.05)。术后7 d内试验组PPCs发生率低于对照组(15.6%vs.40.6%)。结论驱动压导向的个体化PEEP可提高肺顺应性,改善氧合功能和术后早期肺功能,并降低驱动压及术后肺部并发症的发生。 展开更多
关键词 正压呼吸 腹腔镜检查 胃肿瘤 驱动压 个体化 老年
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基于机器学习构建全身麻醉诱导后低血压的预测模型
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作者 汪宁 王纯辉 张野 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期911-916,共6页
目的基于机器学习构建腹腔镜胆囊切除术(LC)患者发生全身麻醉诱导后低血压(PIH)的预测模型。方法回顾性分析2019年5月至2023年9月行LC手术的患者资料,按照7∶3的比例分配训练集和验证集。使用Logistic回归、随机森林(RF)、支持向量机(S... 目的基于机器学习构建腹腔镜胆囊切除术(LC)患者发生全身麻醉诱导后低血压(PIH)的预测模型。方法回顾性分析2019年5月至2023年9月行LC手术的患者资料,按照7∶3的比例分配训练集和验证集。使用Logistic回归、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)方法构建PIH的预测模型,模型的区分准确度使用受试者工作特征(ROC)曲线下面积进行评估,模型的校准度采用校准曲线与霍斯默(H-L)检验进行评估,采用列线图对模型可视化。结果共纳入患者260例,其中有82例(31.5%)发生PIH,训练集182例,验证集78例,其中训练集中有58例(31.9%)发生PIH,验证集中有24例(30.8%)发生PIH。年龄、BMI、使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEIs)/血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)、基础HR和MAP、入室HR和MAP、HR变化值以及MAP变化值是预测PIH的影响因素。基于机器学习构建的Logistic回归模型的预测性能最佳,在验证集中曲线下面积(AUC)、准确度、召回率分别为0.93(95%CI 0.90~0.99)、0.81、0.81。结论基于机器学习构建的Logistic回归模型具有良好的预测性能,筛选出的预测变量为年龄、BMI、使用ACEIs/ARBs、基础HR和MAP、入室HR和MAP、HR变化值以及MAP变化值,可快速准确评估LC患者PIH的发生风险。 展开更多
关键词 腹腔镜胆囊切除术 全身麻醉 诱导后低血压 机器学习 预测模型
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围手术期液体管理对术后谵妄的影响 被引量：2
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作者 王朵朵 徐杏梅 +1 位作者 唐佳 胡宪文 《实用医药杂志》 2021年第8期758-762,共5页
术后谵妄(POD)是麻醉和手术后常见的并发症之一,其与患者预后不良及病死率的增加相关。围手术期维持良好的组织灌注和脑供氧是改善POD的重要措施,而合适的液体治疗可优化脑组织微循环,改善脑组织灌注。因此,围手术期合适的液体治疗对降... 术后谵妄(POD)是麻醉和手术后常见的并发症之一,其与患者预后不良及病死率的增加相关。围手术期维持良好的组织灌注和脑供氧是改善POD的重要措施,而合适的液体治疗可优化脑组织微循环,改善脑组织灌注。因此,围手术期合适的液体治疗对降低POD发生率具有重要意义。目前国内外研究发现优化术前液体管理、术中液体管理(包括目标导向输液、合适的输液类型和输液量)可以改善脑灌注及脑供氧,从而减少POD的发生率,而关于术后液体管理对POD影响的研究,未来还需要更大样本的临床研究来论证。 展开更多
关键词 液体管理 术后谵妄 围手术期
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右美托咪定复合氟哌利多对七氟醚全麻胸科手术老年患者苏醒期躁动的影响 被引量：50
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作者 陈齐 张野 +4 位作者 宋永生 盛奎 蒋玲玲 黄春霞 胡宪文 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期133-136,共4页
目的评价右美托咪定复合氟哌利多治疗七氟醚全麻胸科手术老年患者苏醒期躁动的有效性及安全性。方法选取七氟醚全麻下普胸外科术后严重躁动老年患者60例,男48例,女12例,年龄66～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,按照随机数字表分为三组:氟哌利多组(F组... 目的评价右美托咪定复合氟哌利多治疗七氟醚全麻胸科手术老年患者苏醒期躁动的有效性及安全性。方法选取七氟醚全麻下普胸外科术后严重躁动老年患者60例,男48例,女12例,年龄66～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,按照随机数字表分为三组:氟哌利多组(F组)、右美托咪定组(D组)和右美托咪定复合氟哌利多组(DF组)。被诊断为苏醒期严重躁动后,F组静脉推注氟哌利多0.06 mg/kg;D组右美托咪定1μg/kg泵注10 min,继以0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)维持泵注1 h;DF组静脉推注氟哌利多0.03 mg/kg,同时给予右美托咪定0.5μg/kg泵注10 min,继以0.2μg·kg^(-1)·h^(-1)维持泵注1 h。观察并记录躁动评分、Ramsay镇静评分、PaCO_2变化以及恶心、呕吐等不良反应的发生情况。结果给药后5、10、15、20 min DF组躁动评分明显低于D组(P<0.05);给药后60、90、120 min DF组躁动评分明显低于F组(P<0.05)。给药后60、120 min三组PaCO_2差异无统计学意义。DF组和D组过度镇静比例明显低于F组(P<0.05)。三组恶心、呕吐、心动过缓、高血压、低血压发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定复合氟哌利多用于老年患者七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的治疗效果确切,安全性好,可以规避右美托咪定不能快速推注同时避免氟哌利多导致过度镇静的缺点。 展开更多
关键词 右美托咪定 氟哌利多 苏醒期躁动 老年 七氟醚 术后并发症
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右美托咪定复合纳布啡治疗腹部大手术病人术后早期急性疼痛疗效观察 被引量：10
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作者 陈齐 胡宪文 +5 位作者 宋永生 刘晓芬 蒋维维 李云 盛奎 张野 《安徽医药》 CAS 2020年第7期1444-1448,共5页
目的观察右美托咪定复合纳布啡对腹部大手术病人术后早期急性疼痛治疗的效果。方法 2016年11月至2018年11月安徽医科大学第二附属医院收治的在普外科上腹部开放性手术术后进入麻醉科重症监护室(AICU)的病人60例,均疼痛评分>3分,随机... 目的观察右美托咪定复合纳布啡对腹部大手术病人术后早期急性疼痛治疗的效果。方法 2016年11月至2018年11月安徽医科大学第二附属医院收治的在普外科上腹部开放性手术术后进入麻醉科重症监护室(AICU)的病人60例,均疼痛评分>3分,随机数字表法分为2组,纳布啡组(N组)和右美托咪定复合纳布啡组(YN组),N组病人给予纳布啡20 mg静脉推注,YN组给予纳布啡20 mg静脉推注,同时右美托咪定1.0μg/kg在15 min泵注,接着0.3μg·kg-1·h-1速度泵注30 min。每15分钟测一次视觉模拟评分(VAS),如果仍然>3分,给予舒芬太尼3微克/次。比较两组病人VAS评分,镇静评分(Ramsay),舒适度(BCS)评分,对AICU治疗满意度,AICU驻留时间,术后早期舒芬太尼累计用量,基本生命体征变化以及常见不良反应发生情况。结果治疗后15 min和30 min两个时点YN组VAS评分分别为(2.61±0.91)分、(2.14±0.67)分,低于N组(3.33±1.15)分、(2.92±0.94)分;两组病人比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后15 min,YN组病人舒适评分为(0.68±0.12)分,高于N组(0.36±0.49)分,两组病人比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1 h,2 h舒芬太尼累计用量分别为YN组分别为(3.5±1.5)、(6.7±1.7)μg,明显小于N组的(4.6±2.3)、(7.8±2.4)μg(P<0.05)。治疗后30 min,60 min,120 min 3个时点,镇静评分=1分、2~4分者,病人对AICU治疗满意度,两组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。AICU驻留时间、基本生命体征变化及各种不良事件发生率两组差异无统计学意义。结论右美托咪定复合纳布啡对腹部大手术病人术后早期急性疼痛治疗效果确切,提高了病人对AICU治疗的满意度。 展开更多
关键词 疼痛 手术后/治疗 右美托咪定 纳布啡 腹部
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椎旁阻滞联合竖脊肌平面阻滞对胸腔镜手术患者术后镇痛和恢复质量的影响 被引量：5
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作者 张丽丽 吴云 +2 位作者 胡阳 常珍珍 张野 《天津医药》 CAS 北大核心 2023年第5期544-548,共5页
目的观察超声引导下椎旁阻滞(TPVB)联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜手术患者术后镇痛和恢复质量的影响。方法选择胸腔镜手术患者90例,随机分为3组,即术前分别行超声引导下ESPB(E组)、TPVB(T组)和TPVB+ESPB(TE组),每组30例。3组局麻药... 目的观察超声引导下椎旁阻滞(TPVB)联合竖脊肌平面阻滞(ESPB)对胸腔镜手术患者术后镇痛和恢复质量的影响。方法选择胸腔镜手术患者90例,随机分为3组,即术前分别行超声引导下ESPB(E组)、TPVB(T组)和TPVB+ESPB(TE组),每组30例。3组局麻药均采用0.5%罗哌卡因25 mL。TE组采用TPVB联合ESPB技术,依次使用5、20 mL局麻药。术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA)作为补救镇痛措施。记录阻滞完成30 min后侧胸壁感觉减退情况、术中低血压发生率、术中麻醉药用量。术后随访24 h内数字疼痛量表(NRS)评分、首次补救镇痛时间和补救次数、15项恢复质量量表(QoR-15)评分、镇痛满意度、术后恶心呕吐(PONV)及术后6个月慢性疼痛(CPSP)情况。结果TE组和T组术前感觉减退发生率较E组明显增加(P<0.05)。T组术中瑞芬太尼使用量低于E组和TE组,但缩血管药物使用率最高(P<0.05)。静息和咳嗽时T组NRS评分均低于E组和TE组(P<0.05)。与E组比较,T组术后QoR-15评分更优,TE组CPSP发生率降低(P<0.05);3组镇痛满意度、PONV评分、术后首次补救镇痛时间和按压次数差异均无统计学意义(P>0.05)。结论TPVB+ESPB对胸腔镜手术患者的术后镇痛和恢复质量的影响并不优于ESPB和TPVB,但比ESPB增快了阻滞起效速度,减少术后慢性疼痛的发生。 展开更多
关键词 麻醉 局部 胸腔镜检查 疼痛 手术后 竖脊肌平面阻滞 胸椎旁阻滞 恢复质量
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艾司氯胺酮在围手术期的应用研究进展
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作者 刘震 黄春霞 李锐 《国际麻醉学与复苏杂志》 CAS 2024年第6期634-637,共4页
艾司氯胺酮是消旋氯胺酮中更强效和安全的右旋体,作用于N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体和非NMDA受体通路,能产生良好的镇静、镇痛效果,具有代谢快和副作用少等优点,在围手术期应用广泛。文章重点阐述艾司氯胺酮的作用机制、对围手术期生... 艾司氯胺酮是消旋氯胺酮中更强效和安全的右旋体,作用于N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体和非NMDA受体通路,能产生良好的镇静、镇痛效果,具有代谢快和副作用少等优点,在围手术期应用广泛。文章重点阐述艾司氯胺酮的作用机制、对围手术期生理功能的影响以及其在去阿片化麻醉、多模式镇痛、抗抑郁和改善睡眠等方面的应用进展,为其更合理和安全地应用于临床提供参考。艾司氯胺酮可能有助于促进患者术后恢复并提高生活质量。 展开更多
关键词 艾司氯胺酮 围手术期 麻醉 镇痛
原文传递
术中血压管理对老年腹部大手术患者术后早期急性肾损伤的影响 被引量：3
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作者 张巧云 李锐 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2021年第7期894-898,共5页
目的本文旨在探讨术中不同的血压管理对老年腹部大手术患者术后早期急性肾损伤的影响。方法选择择期腹部大手术患者164例,随机将患者分为两组:标准化管理组(S组,n=82),术中平均动脉压不低于65 mmHg或基础的80%;个体化管理组(I组,n=82),... 目的本文旨在探讨术中不同的血压管理对老年腹部大手术患者术后早期急性肾损伤的影响。方法选择择期腹部大手术患者164例,随机将患者分为两组:标准化管理组(S组,n=82),术中平均动脉压不低于65 mmHg或基础的80%;个体化管理组(I组,n=82),术中平均动脉压调控在基础值90%~110%范围内。观察并记录患者术前术后血肌酐和胱抑素C浓度,计算术后早期急性肾损伤发生率,评估不同平均动脉压调控水平对术后早期急性肾损伤的影响;记录术后收住ICU例数、术后住院时间及30 d死亡率,评估不同平均动脉压调控水平对患者预后的影响。结果与基础值相比,S组术后早期血肌酐及胱抑素C浓度升高(P<0.05);与S组比较,I组术后早期血肌酐及胱抑素C浓度显著降低、术后早期AKI发生率显著降低(P<0.05)。与S组比较,I组术后入住ICU率及术后住院时间显著减少(P<0.05)。结论术中MAP维持在基础值90%~110%可以降低老年腹部大手术患者术后早期急性肾损伤发生。 展开更多
关键词 血压 老年 腹部手术 急性肾损伤
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超声引导右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后内脏痛及恶心呕吐的影响 被引量：9
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作者 黄孝慈 陈齐 +3 位作者 盛奎 邵艳梅 汤昕宇 胡宪文 《天津医药》 CAS 北大核心 2023年第2期186-190,共5页
目的探讨超声引导下右侧星状神经节阻滞(SGB)对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后内脏痛与恶心呕吐(PONV)的影响。方法选取择期行LC的患者120例,采用随机数字表法分为SGB组60例和对照组60例。SGB组于术前行超声引导下右侧SGB,注入1%利多卡因... 目的探讨超声引导下右侧星状神经节阻滞(SGB)对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后内脏痛与恶心呕吐(PONV)的影响。方法选取择期行LC的患者120例,采用随机数字表法分为SGB组60例和对照组60例。SGB组于术前行超声引导下右侧SGB,注入1%利多卡因6 mL,对照组于相同部位注入等量生理盐水,2组术毕均用1%罗哌卡因10 mL局部浸润腹部切口。记录2组患者麻醉诱导前(T_(0))、插管即刻(T_(1))、切皮时(T_(2))、气腹建立时(T_(3))、气腹建立后10 min(T_(4))、术毕(T_(5))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)。记录术后0.5、4、12、24 h的内脏痛数字评价量表(NRS)评分,术后24 h内PONV发生情况及止吐药物使用情况。分别记录2组手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、拔管时间、术后第1次肛门排气时间、术后第1晚阿森斯失眠量表(AIS)评分、麻醉满意度评分。结果与对照组比较,SGB组MAP和HR在T_(1)、T_(4)时均明显降低(P<0.05)。与对照组比较,SGB组术后4 h、12 h内脏痛NRS评分明显降低,术后24 h内PONV发生率明显降低且止吐药物使用率降低(P<0.05)。SGB组患者术后第1次肛门排气时间更早,术后第1晚AIS评分更低,麻醉满意度评分更高(P<0.05)。结论超声引导右侧SGB有助于减轻LC术后内脏痛,降低PONV发生率,改善术后睡眠质量。 展开更多
关键词 星状神经节 胆囊切除术 腹腔镜 内脏痛 手术后恶心呕吐
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