目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中胎龄<32周极早产儿的主要早产原因,以及这些因素对患儿住院期间死亡和主要并发症等不良结局的影响。方法本研究为前瞻性观察性队列研究。研究对象为中国北方新生儿...目的探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)中胎龄<32周极早产儿的主要早产原因,以及这些因素对患儿住院期间死亡和主要并发症等不良结局的影响。方法本研究为前瞻性观察性队列研究。研究对象为中国北方新生儿协作网(Sino-Northern Neonatal Network,SNN)50家参与单位2018年1月1日至2021年12月31日收治的胎龄<32周单胎极早产儿。根据早产的主要原因分为6组,包括妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)、自发性早产、未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membranes,PPROM)、绒毛膜羊膜炎、产前出血和其他原因。采用χ^(2)检验、t检验、秩和检验和多因素logistic回归等统计方法分析不同早产原因组极早产儿的人口学特征、围产期情况,以及各导致早产的因素对患儿主要不良结局[院内死亡、脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)、早发型败血症(early-onset sepsis,EOS)或晚发型败血症(late-onset sepsis,LOS)、中-重度支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、宫外生长发育迟缓(extrauterine growth retardation,EUGR)、小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)、坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)、脑室周围白质软化(periventricular leukomalacia,PVL)和早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)]的影响。结果(1)研究期间共纳入胎龄<32周单胎极早产儿5351例,其中男性2971例(55.5%),胎龄<28周的超早产儿682例(12.7%)。(2)5351例极早产儿的早产原因依次为母体HDP(1569例,29.3%)、自发性早产(1450例,27.0%)、PPROM(1174例,21.9%)、绒毛膜羊膜炎(599例,11.2%)、产前出血(361例,6.7%)及其他原因(198例,3.7%)。其中682例超早产儿的早产原因依次为自发性早产(236例,34.6%)、PPROM(145例,21.3%)、HDP(121例,17.7%)、绒毛膜羊膜炎(116例,17.0%)、产前出血(44例,6.5%)及其他原因(20例,2.9%)。HDP组出生体重最低[1200 g(1000~1400 g),Z=437.20,P<0.001],而SGA[20.0%(314/1569)]、产前应用糖皮质激素[80.2%(1258/1569)]、母亲年龄≥35岁[38.0%(597/1569)]及剖宫产比例[94.3%(1480/1569)]最高(χ^(2)值分别为899.77、107.34、61.15和1162.15,P值均<0.001)。绒毛膜羊膜炎组出生胎龄最低[29周(28~31周),Z=76.75,P<0.001];产前出血组5 min Apgar评分<7分的比例最高[15.5%(56/361),χ^(2)=29.25,P<0.001]。(3)HDP组死亡、Ⅲ~Ⅳ级IVH和EOS发生率最低,而绒毛膜羊膜炎组最高[分别为4.9%(77/1569)与13.9%(83/599)、5.2%(82/1569)与14.7%(88/599),以及27.5%(432/1569)与60.2%(361/599),χ^(2)值分别为104.93、90.97和217.43,P值均<0.001]。HDP组EUGR和中-重度BPD发生率最高[分别为50.0%(746/1569)和7.9%(118/1569),χ^(2)值分别为210.55和27.58],住院时间最长[42 d(31~54 d),Z=54.11](P值均<0.001)。(4)多因素logistic回归分析显示,HDP是中-重度BPD(OR=2.413,95%CI:1.462~3.981)和EUGR(OR=2.587,95%CI:1.854~3.610)的独立危险因素;绒毛膜羊膜炎是死亡(OR=2.126,95%CI:1.026~4.406)、Ⅲ~Ⅳ级IVH(OR=2.016,95%CI:1.050~3.871)和EOS(OR=3.846,95%CI:2.677~5.525)的独立危险因素(P值均<0.05)。结论胎龄<32周极早产儿的首位早产原因是母体HDP。胎龄越大,由该原因导致早产的患儿越多。HDP母亲所产的胎龄<32周极早产儿中,小于胎龄儿、EUGR和中-重度BPD发生率较高。绒毛膜羊膜炎更多见于较小胎龄的极早产儿,其死亡、早发脓毒症、Ⅲ~Ⅳ级IVH等严重不良结局的发生率较高。展开更多
