急性冠脉综合征相关急性肾损伤临床研究进展

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作者 王润泽 李素华 《临床医学进展》 2024年第2期2994-3003,共10页

急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)为各种原因所致的短期内肾功能迅速减退,主要表现为肾小球滤过率(GFR)下降,伴有如尿素、肌酐等氮质产物在体内蓄积,水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。同时也是心血管疾病干预治疗后出现的主... 急性肾损伤(Acute kidney injury, AKI)为各种原因所致的短期内肾功能迅速减退,主要表现为肾小球滤过率(GFR)下降,伴有如尿素、肌酐等氮质产物在体内蓄积,水、电解质及酸碱平衡紊乱的临床综合征。同时也是心血管疾病干预治疗后出现的主要不良事件之一。急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome, ACS)作为冠心病主要分类之一,也是急诊急危重症之一,本综述在急性冠脉综合征患者治疗后急性肾损伤的发病机制、危险因素等方面加以论述,以期为急性冠脉综合征患者预防AKI提供指导。 展开更多

关键词 急性冠脉综合征 急性肾损伤 危险因素

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后疫情时代人文教育在肾脏内科住院医师规范化培训中的应用价值

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作者 张丽 张瑞 陆晨 《新疆医学》 2023年第8期1028-1031,共4页

新冠肺炎疫情爆发期间医务工作者的职业精神得到了人民群众的广泛赞扬,医患关系的和谐程度上升到了空前的顶点[1]。进入“后疫情时代”,一些社会问题和矛盾冲突,也引发了新的医患纠纷,更需要重视和谐医患关系的巩固[2,3]。“健康中国战... 新冠肺炎疫情爆发期间医务工作者的职业精神得到了人民群众的广泛赞扬,医患关系的和谐程度上升到了空前的顶点[1]。进入“后疫情时代”,一些社会问题和矛盾冲突,也引发了新的医患纠纷,更需要重视和谐医患关系的巩固[2,3]。“健康中国战略”不仅需要关注疾病本身,还需要关注生理、心理、社会、环境等因素对健康的影响。 展开更多

关键词 医患关系 肾脏内科 住院医师规范化培训 人文教育 疫情爆发 医务工作者 医患纠纷 和谐程度

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PBL教学法在肾脏内科住院医师规范化培训中的应用

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作者 张丽 边星苹 陆晨 《新疆医学》 2023年第9期1157-1160,共4页

我国自2014年起开始全面推行住院医师规范化培训(简称住培),住院医师规范化培训是医院工作的重要组成部分,住院医师培训质量既能体现临床教师的带教水平,也能代表一所医院的培训能力或者综合能力[1]。每一位经过规范化培训的住培医师,... 我国自2014年起开始全面推行住院医师规范化培训(简称住培),住院医师规范化培训是医院工作的重要组成部分,住院医师培训质量既能体现临床教师的带教水平,也能代表一所医院的培训能力或者综合能力[1]。每一位经过规范化培训的住培医师,能独立、规范地对本专业常见多发疾病进行诊疗[2]。住院医师规范化培训对于提高医师的专业能力、职业素养和医疗质量具有重要的意义[3]。这不仅对患者的健康有益,也为医疗机构的发展和改进提供了良好的保障。 展开更多

关键词 住院医师培训 临床教师 规范化培训 PBL教学法 肾脏内科 带教水平 医疗机构 医疗质量

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临床医学专业学位硕士研究生科研能力培养现状及调查分析

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作者 张丽 艾丽菲兰·阿力木江 陆晨 《新疆医学》 2023年第7期840-844,889,共6页

目的探讨本院临床医学专业学位硕士研究生科研能力培养现状。方法采用现况调查的方法对临床专业型硕士研究生基本情况、导师一般情况、科研认知情况、导师科研指导情况以及科研产出情况进行分析。结果本研究共纳入临床专硕生258名,男性... 目的探讨本院临床医学专业学位硕士研究生科研能力培养现状。方法采用现况调查的方法对临床专业型硕士研究生基本情况、导师一般情况、科研认知情况、导师科研指导情况以及科研产出情况进行分析。结果本研究共纳入临床专硕生258名,男性占比为43.8%,78.6%的临床专硕生年龄为25岁-30岁,59.3%的专硕生来自于普通综合院校,91.9%的临床专硕生没有相关科研学习经历。本研究共纳入102名研究生导师,其中57.8%为男性,57.8%的导师年龄是40岁-50岁,50.0%的导师是博士研究生,59.8%的导师从事工作20年以上,63.7%的导师是副教授,79.4%为硕士生导师,55.9%的导师培养在读专硕生5名以上,69.6%的导师有学术团体、期刊等学术兼职情况。关于专硕生科研认知情况,79.4%临床专硕生认为科研能力培养重要或者非常重要,64.7%的专硕生认为临床为主,科研为辅,49.6%的专硕生认为科研对临床工作的帮助价值一般,55.0%的专硕生认为自身基本达到科研能力。关于导师科研指导情况,29.1%的导师每周指导一次,39.2%的导师科研指导时间为15 min-30 min,41.9%的导师偶尔进行科研督促。关于专硕生发表论文情况,7.0%的专硕生发表过SCI论文,24.5%的专硕生发表过中文核心,62.8%的专硕生发表过一般期刊。结论专硕生科研能力较弱,科研能力有待提升。需要在学院、导师和学生共同努力下处理好临床与科研之间的关系,通过教育优化改革,加强对临床专业型研究生科研能力的培养。 展开更多

关键词 研究生教育 专业学位硕士研究生 科研能力

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对比不同分型的急性主动脉夹层围手术期导致急性肾损伤的临床研究

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作者 李欣赛 黄萱 +3 位作者 褚雪倩 蒋绪燕 陈思思 李素华 《临床肾脏病杂志》 2023年第2期110-118,共9页

目的 对比急性Stanford A型和Stanford B型主动脉夹层患者围手术期发生急性肾损伤的相关危险因素及临床特点。方法 收集2019年1月1日至2021年12月31日在新疆医科大学第一附属医院住院并确诊为急性主动脉夹层的患者资料,按照CTA影像学结... 目的 对比急性Stanford A型和Stanford B型主动脉夹层患者围手术期发生急性肾损伤的相关危险因素及临床特点。方法 收集2019年1月1日至2021年12月31日在新疆医科大学第一附属医院住院并确诊为急性主动脉夹层的患者资料,按照CTA影像学结果分为TAAAD患者和TBAAD患者,根据KDIGO标准又分别分为AKI组及非AKI组。比较两组间术前、术中、术后资料差异,用二元Logistic回归筛出AKI的独立危险因素,绘制ROC曲线,评估各危险因素对发生AKI的预测价值,描述AAD-AKI的患者出院时肾功能情况,给予AAD-AKI临床指导。结果 共收集464例急性主动脉夹层患者的资料,其中TAAAD患者176例,TBAAD患者288例。TAAAD患者AKI发生率为83.5%(147/176),TBAAD患者AKI发生率为41%(118/288)。多因素Logistic回归分析显示:体外循环时间、术后首次肌酐、机械通气时间、围手术期使用升压药是TAAAD患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,TAAAD-AKI与术后首次肌酐(AUC:0.857,P=0.001)的相关性最大。肾脏灌注不良、入院首次肌酐、术后首次肌酐、围手术期使用袢利尿剂是TBAAD患者发生AKI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,TBAAD-AKI与入院首次肌酐(AUC:0.777,P=0.004)的相关性最大。关于出院肾功能结局的研究中,只有一半的患者出院时肾功能完全恢复,TAAAD-AKI患者院内病死率更高。结论 TAAAD-AKI与TBAAD-AKI的独立危险因素有所差异,可能与它们发生AKI的机制不同有关。针对不同的因素,AKI的防治措施也有所不同。对于近一半出院时肾功能未完全恢复的患者,应该在肾病科长期随访。 展开更多

关键词 急性Stanford A型主动脉夹层 急性Stanford B型主动脉夹层 急性肾损伤 危险因素

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过表达线粒体蛋白磷酸酶2C对人肾小管上皮细胞转录组的影响

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作者 张丽 杨文君 +4 位作者 桑晓红 韩媛媛 冒智捷 王顺 陆晨 《中国组织工程研究》 CAS 北大核心 2024年第1期68-73,共6页

背景:课题组前期研究发现相较于野生型小鼠,线粒体蛋白磷酸酶2C(protein phosphatase 2Cm,PP2Cm)基因缺失小鼠明显发生肾功能衰竭的症状,因此推测PP2Cm可能在肾脏纤维化发展过程中发挥重要保护作用,然而其分子机制尚不明确。目的:探究PP... 背景:课题组前期研究发现相较于野生型小鼠,线粒体蛋白磷酸酶2C(protein phosphatase 2Cm,PP2Cm)基因缺失小鼠明显发生肾功能衰竭的症状,因此推测PP2Cm可能在肾脏纤维化发展过程中发挥重要保护作用,然而其分子机制尚不明确。目的:探究PP2Cm基因对于人肾小管上皮细胞转录组的影响。方法:培养人肾小管上皮细胞,用质粒将PP2Cm基因转染进入人肾小管上皮细胞,荧光定量PCR实验和Western blot实验检测细胞中PP2Cm的表达,随后分别提取细胞RNA进行转录组测序,寻找转染组和对照组之间的差异性表达基因,利用生物信息学方法进一步对所得的差异基因进行GO分析和KEGG分析。结果与结论:通过测序分析,与未转染空白细胞相比,在转染PP2Cm基因的人肾小管上皮细胞中存在796个差异性表达基因,其中553个下调基因,243个上调基因,GO分析结果显示,上调表达的基因显著富集在细胞生物合成过程、蛋白质翻译、内在凋亡信号通路等;下调表达的基因显著富集在内皮细胞增殖、细胞黏附等信号通路;KEGG分析结果显示,显著上调表达的基因富集在氨基酸代谢、生物合成等代谢相关信号通路;下调表达的基因显著富集在泛酸和辅酶A的生物合成等信号通路。结果表明,PP2Cm过表达可以影响肾小管上皮细胞的一系列生物学过程相关的多条信号通路,可能在氨基酸代谢、生物合成等代谢相关信号通路中起重要作用。 展开更多

关键词 肾小管上皮细胞 PP2Cm 转录组测序 富集分析 信号通路

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血清尿酸与2型糖尿病肾病的相关性分析 被引量：3

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作者 苏比努尔·艾尔肯 李静 《中国现代医生》 2022年第14期82-85,共4页

目的分析2型糖尿病肾病的危险因素,并探讨血清尿酸与糖尿病肾病的相关性。方法选取2016年1月至2018年3月新疆医科大学第一附属医院收治的并明确诊断为糖尿病肾病患者463例,收集详细的人口学资料、BMI、血脂、血肌酐、糖化血红蛋白、肾... 目的分析2型糖尿病肾病的危险因素,并探讨血清尿酸与糖尿病肾病的相关性。方法选取2016年1月至2018年3月新疆医科大学第一附属医院收治的并明确诊断为糖尿病肾病患者463例,收集详细的人口学资料、BMI、血脂、血肌酐、糖化血红蛋白、肾小球滤过率,通过Pearson相关性分析、多元线性回归探讨糖尿病肾病的危险因素,并研究分析血清尿酸与肾小球滤过率的关系。结果463例糖尿病肾病患者中,男性占71.92%,平均年龄55.70岁,平均糖化血红蛋白8.58%,男性和女性间年龄、BMI、总胆固醇及低密度脂蛋白差异无统计学意义;依据尿酸不同水平分组,发现三组人群甘油三酯、高密度脂蛋白、血肌酐、尿素、糖化血红蛋白、eGFR等指标差异有统计学意义。Pearson相关性分析发现血尿酸与估算的肾小球滤过率呈负相关(r=-0.475,P<0.01),在多元线性回归中通过逐步回归法构建回归方程发现,血尿酸每增加一个标准差,eGFR下降0.036 ml/(min×1.73 m^(2))(P=0.009)。结论随着血尿酸水平的增高,eGFR值逐渐下降(r=-0.429,P<0.01),血尿酸是2型糖尿病肾病患者肾小球滤过率下降的独立危险因素。 展开更多

关键词 血清尿酸 2型糖尿病肾病 肾小球滤过率 2型糖尿病

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基于机器学习的急性冠脉综合征患者急性肾损伤的预测模型

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作者 黄萱 木胡牙提·乌拉斯汗 +6 位作者 陆晨 李欣赛 王正业 王润泽 褚雪倩 蒋绪燕 李素华 《临床肾脏病杂志》 2023年第8期653-662,共10页

目的基于机器学习(machine learning,ML)的方法构建急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者在急诊入院后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床预测模型。方法收集2018年1月至2020年12月在新疆医科大学第一附属医院... 目的基于机器学习(machine learning,ML)的方法构建急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者在急诊入院后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的临床预测模型。方法收集2018年1月至2020年12月在新疆医科大学第一附属医院住院确诊ACS的患者临床资料。(1)使用sklearn工具包中的train_test_split函数将数据集分为训练组(70%)和测试组(30%),在训练组中使用logistic回归、决策树、随机森林、极端梯度提升、支持向量机和轻量级梯度提升(light gradient boosting machine,LightGBM)方法构建ACS-AKI的预测模型;(2)通过模型可视化工具SHAP可解释模型与递归特征消除(recursive feature elimination,REF)对最佳ML预测模型变量进行筛选,并压缩为特征减少的紧凑预测模型;(3)最后采用测试组数据从区分度,校准和临床效益三个方面对筛选后的预测模型进行评价。结果共纳入499例ACS患者临床资料,其中ACSAKI发生率为29.5%;LightGBM模型在训练集中表现出最佳预测性能(受试者工作特征曲线的曲线下面积=0.78)。对特征变量筛选后发现,导致ACS并发AKI的预测因子有入院肌酐、射血分数、三酰甘油、B型钠尿肽、血尿素氮、胱抑素C、D-二聚体、年龄、袢利尿剂、心肌梗死范围。最后使用测试集数据对ACS-AKI的ML模型进行验证,得到LightGBM模型在区分度(受试者工作特征曲线=0.79)、校准方面、临床效益方面都具有最好的表现。结论通过不同的ML算法构建并验证了ACS患者并发AKI的临床预测模型,并且得到了较好的效果,但此模型仍需要更多外部数据进行验证。 展开更多

关键词 急性冠脉综合征 急性肾损伤 机器学习 预测模型

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硫酸吲哚酚通过芳香烃受体介导p53的表达

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作者 李静 张梦珂 +1 位作者 米娜娃尔·玉努斯 叶力夏提·阿德力别克 《医学研究杂志》 2023年第2期46-50,共5页

目的探讨硫酸吲哚酚(indophenol sulfate,IS)通过芳香烃受体(aromatic hydrocarbon receptor,AHR)介导p53的表达水平变化及其作用机制。方法体外培养人主动脉血管平滑肌细胞,分别以250、500、1000μmol/L IS干预细胞48h,Western blot法... 目的探讨硫酸吲哚酚(indophenol sulfate,IS)通过芳香烃受体(aromatic hydrocarbon receptor,AHR)介导p53的表达水平变化及其作用机制。方法体外培养人主动脉血管平滑肌细胞,分别以250、500、1000μmol/L IS干预细胞48h,Western blot法分别检测p53的蛋白表达,观察不同浓度的IS对p53变化的影响。以500μmol/L IS干预细胞12、24、48h,Western blot法分别检测p53的蛋白表达,观察IS干预不同时间对p53变化的影响。细胞分为对照组、IS组(500μmol/L IS处理24h/48h)、有机阴离子转运体(organic anion transporter,OAT)抑制剂丙磺舒组(150μmol/L丙磺舒处理24h)、IS+丙磺舒组(150μmol/L丙磺舒干预24h后加入500μmol/L IS干预24h/48h)、芳香烃受体(AHR)抑制剂CH223191组(10μmol/L CH223191处理24h)、IS+CH223191组(10μmol/L CH223191干预24h后加入500μmol/L IS干预24h/48h),实时荧光定量PCR、Western blot法分别检测p53的mRNA和蛋白表达,观察IS通过AHR介导p53的表达水平变化。结果IS以时间依赖和浓度依赖的方式诱导p53的表达,与对照组比较,IS处理过的人主动脉血管平滑肌细胞上p53的蛋白的表达增加(P<0.05)。与IS组比较,IS+CH-223191和IS+丙磺舒干预后的细胞上p53的表达均降低(P<0.05)。结论IS可促进人主动脉血管平滑肌细胞上p53的表达,AHR抑制剂CH223191可拮抗IS对于p53表达的影响。 展开更多

关键词 硫酸吲哚酚 P53 芳香烃受体 尿毒症

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血液净化治疗启动时机及滤器选择对脓毒症患者短期预后的影响

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作者 陈希 万宏哲 +1 位作者 吴硕 张丽 《中国血液净化》 CSCD 2023年第7期493-497,共5页

目的探讨血液净化治疗启动时机及滤器选择对脓毒症患者短期预后的影响。方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院收治的接受血液净化治疗的脓毒症患者。收集其启动当天的相关指标进行单因素分析,用ROC曲线对比各指标的预测效果,确定最... 目的探讨血液净化治疗启动时机及滤器选择对脓毒症患者短期预后的影响。方法回顾性收集新疆医科大学第一附属医院收治的接受血液净化治疗的脓毒症患者。收集其启动当天的相关指标进行单因素分析,用ROC曲线对比各指标的预测效果,确定最佳临界值并用其分组,分析使用AN69/oXiris在各界值上/下组中28天死亡率的情况。结果共纳入66例患者,入院28天内死亡31例。单因素分析显示年龄校正查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)、英国国家早期预警评分(national early warning score,NEWS)、脓毒症相关性器官衰竭评价(sequential ogran failure assessment,SOFA)、急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation system,APACHEⅡ)(OR值依次为1.380、1.213、1.141、1.079,95%CI:依次为1.035~1.838、1.062~1.386、1.005~1.297、1.017~1.144,P值依次为0.028、0.005、0.042、0.012)是28天内死亡的危险因素;肌酐(Scr)(OR=0.994,95%CI:0.991~0.998,P=0.001)是28天内死亡的保护因素;aCCI、NEWS、SOFA、APACHEⅡ、Scr的AUC分别为0.674、0.698、0.657、0.679、0.736,95%CI:分别为0.543~0.806、0.572~0.824、0.521~0.793、0.548~0.811、0.614~0.858,最佳界值分别为3.5分、14.5分、11.5分、19.5分、418.98μmol/L。低aCCI组使用oXiris治疗的患者,28天死亡率更低(χ^(2)=4.572,P=0.032)。结论血液净化治疗启动时脓毒症患者的aCCI在3.5分以上、NEWS在14.5分以上、SOFA在11.5分以上、APACHEⅡ在19.5分以上、Scr在418.98μmol/L以下28天内死亡风险越高。脓毒症患者在aCCI较低时,选用oXiris治疗与AN69膜材相比,可降低脓毒症患者28天死亡率。 展开更多

关键词 脓毒症 预后 年龄校正查尔森合并症指数 oXiris

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IgA肾病相关的生物标志物及临床预测模型的研究进展

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作者 玛依拜尔·木合塔 查汗·索林格 +1 位作者 合热安·努尔旦别克 李静 《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》 2023年第5期0065-0071,共7页

IgA肾病是原发性肾小球肾炎最常见的类型,肾活检仍然是IgA肾病诊断金标准,有50%的患者会逐渐进展至终末期肾脏病。因该疾病个体预后差异较大,临床表现及病理类型多样,精准预测疾病预后成为一项研究热点。生物标志物不仅能诊断疾病,还能... IgA肾病是原发性肾小球肾炎最常见的类型,肾活检仍然是IgA肾病诊断金标准,有50%的患者会逐渐进展至终末期肾脏病。因该疾病个体预后差异较大,临床表现及病理类型多样,精准预测疾病预后成为一项研究热点。生物标志物不仅能诊断疾病,还能预测疾病预后,IgA肾病相关生物标志物成为研究热点。该文就IgA肾病相关的生物标志物及临床预测模型的研究进展进行综述。 展开更多

关键词 IGA肾病 预测模型 生物标志物 终末期肾病

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抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎患者肾损伤预测模型的构建与验证 被引量：2

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作者 张梦珂 叶力夏提·阿德力别克 李静 《临床内科杂志》 CAS 2022年第9期610-613,共4页

目的构建与验证抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)患者肾损伤的预测模型。方法回顾性纳入我院确诊为AAV的患者216例,将其随机分为建模组(142例)和验证组(74例)。收集其一般临床资料、实验室检查结果及随访情况。在建模队列... 目的构建与验证抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)患者肾损伤的预测模型。方法回顾性纳入我院确诊为AAV的患者216例,将其随机分为建模组(142例)和验证组(74例)。收集其一般临床资料、实验室检查结果及随访情况。在建模队列中采用单因素及多因素logistic回归分析筛选预测因素,构建AAV患者肾损伤的预测模型并在验证组中进行验证。采用C指数分析模型的区分度,采用决策分析(DCA)曲线分析验证模型的临床适用性。结果建模组未走向终点事件的患者97例,结局为终点事件的患者45例;验证组未走向终点事件的患者44例,结局为终点事件的患者30例。多因素logistic回归分析结果显示,血清K~+升高、补体C3水平降低、肾功能不全是AAV患者肾损伤的独立危险因素(P<0.05)。建模组和验证组的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)均大于0.7,表明该模型对AVA患者是否进展为终点事件具有较好的区分作用。DCA曲线分析结果表明当预测概率介于0.2~0.7时,诊断患者发生终点事件比“全部诊断”或“全部不诊断”使患者获益更多。结论基于患者的肾功能情况、血清K~+和补体C3水平,采用列线图构建的AAV患者肾损伤的预测模型可辅助预测患者进展至透析或死亡的概率。 展开更多

关键词 抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎 肾脏损伤 预测模型

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心力衰竭患者AKI发生的临床预测模型构建

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作者 黄萱 木胡牙提·乌拉斯汗 +6 位作者 李欣赛 彭凯 王凯 褚雪倩 蒋绪燕 陆晨 李素华 《现代生物医学进展》 CAS 2023年第10期1876-1882,共7页

目的:构建心力衰竭患者AKI(acute kidney injury)发生的临床预测模型,对早期高危患者识别提供依据。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月至2020年12月明确诊断心力衰竭患者350例,其中AKI患者104名(29.7%),非AKI患者246名(... 目的:构建心力衰竭患者AKI(acute kidney injury)发生的临床预测模型,对早期高危患者识别提供依据。方法:回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2018年1月至2020年12月明确诊断心力衰竭患者350例,其中AKI患者104名(29.7%),非AKI患者246名(70.3%),将其按7:3比例随机分为建模队列(n=245)和验证队列(n=105)。构建LASSO回归分析建模队列,基于logistic回归结果构建HF-AKI(heart failure-acute kidney injury)患者的诺顿图,同时对模型进行校准,同时验证模型效益。结果:单因素分析得到25个差异变量,LASSO回归、多因素逐步logistics回归,最终得到5个差异变量:年龄、住院天数、入院肌酐、射血分数、是否使用抗生素。构建HF-AKI患者的临床预测模型并绘制成诺顿图。构建训练组和验证组诺顿图的ROC曲线AUC大小分别为0.730和0.794,通过Hosmer-Lemeshow检验,验证组虽然没有训练组的拟合优度优异,但P>0.05,表明该诺顿图模型同样具有良好的校准度。结论:本研究成功构建了HF-AKI的临床预测模型,经过系列验证提示该模型的训练组和验证组均具有净收益范围,具有一定的临床价值。 展开更多

关键词 心力衰竭 急性肾损伤 临床预测模型

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不同分型急性主动脉夹层导致围术期AKI临床预测模型的构建与比较

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作者 李欣赛 彭凯 +5 位作者 黄萱 王正业 褚雪倩 陈思思 蒋绪燕 李素华 《中华重症医学电子杂志》 CSCD 2023年第2期149-161,共13页

目的构建并比较Stanford A型和B型急性主动脉夹层(AAD)患者围术期导致急性肾损伤(AKI)的诺模图预测模型。方法收集2019年1月至2021年12月在我院确诊为AAD的患者资料。采用LASSO回归和多因素logistic分别筛选出Stanford A型急性主动脉夹... 目的构建并比较Stanford A型和B型急性主动脉夹层(AAD)患者围术期导致急性肾损伤(AKI)的诺模图预测模型。方法收集2019年1月至2021年12月在我院确诊为AAD的患者资料。采用LASSO回归和多因素logistic分别筛选出Stanford A型急性主动脉夹层AKI(TAAAD-AKI)、Stanford B型急性主动脉夹层AKI(TBAAD-AKI)的独立危险因素并构建诺模图预测模型。通过Bootstrapping内部验证,从准确性、校准度、临床效益3个角度综合评价模型优劣。结果共收集464例AAD患者的资料,TAAAD-AKI的发生率为83.5%(147/176),TBAAD-AKI的发生率为41.0%(118/288)。用于构建TAAAD-AKI诺模图的独立危险因素有:入院首次血清肌酐(SCr)、入院D-二聚体值、体外循环(CPB)时间、机械通气(MV)时间、围术期使用升压药;构建TBAAD-AKI诺模图的独立危险因素有:入院首次SCr、入院肾脏灌注不良、ICU滞留时间、围术期使用袢利尿剂。区分度显示TAAAD-AKI模型受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)为0.899,提示准确性高;TBAAD-AKI模型AUC值为0.825,说明模型有中等准确性。绘制模型校准曲线,Hosmer-Lemeshow检验反映两种诺模图模型均有很好的校准度。而决策曲线同样发现模型均有不错的临床效益。结论TAAAD-AKI和TBAAD-AKI的预测因子除了入院首次SCr外并不相同,TAAAD-AKI关键变量主要集中在术中术后,而TBAAD-AKI则多为术前。构建并验证可行的两种诺模图对于AKI的临床预警具有重要意义。 展开更多

关键词 急性Stanford A型主动脉夹层 急性Stanford B型主动脉夹层 急性肾损伤 危险因素 预测模型 诺模图

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