目的:通过统计危重症患者的血糖变异度,分析其对预后的影响。方法:选择2008年3月-2012年2月入住我科的812例危重患者,统计每例患者的血糖值,计算其平均血糖(average glucose,GLUav)水平及标准差(glucosestandard deviation,GLUsd),以标...目的:通过统计危重症患者的血糖变异度,分析其对预后的影响。方法:选择2008年3月-2012年2月入住我科的812例危重患者,统计每例患者的血糖值,计算其平均血糖(average glucose,GLUav)水平及标准差(glucosestandard deviation,GLUsd),以标准差来反映血糖变异度。统计不同平均血糖及血糖标准差患者的死亡率,并比较平均血糖、血糖标准差、平均急性生理与慢性健康(acute physiology and chornic health evalution,APACHE)Ⅱ评分、平均序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分对死亡率的预测价值。结果:812例患者APACHEⅡ评分为(21.0±7.7),SOFA评分(8.7±3.8),总死亡率为26.5%,死亡率从平均血糖水平70～99 mg/dL的18.2%到血糖超过180 mg/dL的36.4%。血糖变异度与死亡率之间存在显著相关性。整个研究队列中,血糖变异度最小的1/8人群死亡率为6.2%,其余依次增加,分别为13.5%、17.8%、26.2%、32.1%、38.4%、45.6%和50.1%。血糖变异度最小组ICU住院时间也显著短于其他各组(P<0.001)。死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均血糖及血糖标准差均明显高于存活组。ROC曲线显示,用血糖标准差反映的血糖变异度预测死亡率敏感性与APPACHEⅡ评分相当,高于SOFA评分及平均血糖。结论:血糖变异度是预测危重患者死亡的独立危险因素。对实施血糖控制的ICU患者,应研究以降低血糖变异度为目标的策略以达到改善其预后的目的。展开更多
黏膜相关恒定T细胞(mucosal-associated invariant T cells,MAIT细胞)是一类进化保守的固有样淋巴细胞,通过主要组织相容性复合体Ⅰ类样蛋白识别抗原,分泌多种细胞因子,产生细胞毒性,发挥免疫学效应。MAIT细胞作为具有适应性免疫功能特...黏膜相关恒定T细胞(mucosal-associated invariant T cells,MAIT细胞)是一类进化保守的固有样淋巴细胞,通过主要组织相容性复合体Ⅰ类样蛋白识别抗原,分泌多种细胞因子,产生细胞毒性,发挥免疫学效应。MAIT细胞作为具有适应性免疫功能特点的固有免疫细胞,参与了多种感染性疾病的发生发展,有望成为潜在的免疫治疗靶点。展开更多
目的:研究血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)早期诊断及危险分层中的作用,探讨其应用价值。方法:应用回顾性病例对照方法,选择我院重症医学科(intensive care unit,ICU)及...目的:研究血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)早期诊断及危险分层中的作用,探讨其应用价值。方法:应用回顾性病例对照方法,选择我院重症医学科(intensive care unit,ICU)及感染科2012年1月—2015年12月收治的HFRS患者22例,入院24 h内测定其静脉血PCT、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)水平并进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation systemⅡ,APACHEⅡ)评分。另选取健康体检者30例作为对照。HFRS患者按病情分为轻症组12例和重症组10例,比较两组间各指标间的差异,绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),评价PCT及其他炎症指标对HFRS的早期诊断及鉴别高危患者的价值。结果:HFRS患者较健康对照组PCT、CRP、WBC计数均明显升高(P<0.05)。相对于轻症组,重症组PCT、WBC、SOFA评分明显升高(P<0.05);CRP及APACHEⅡ评分略有升高(P>0.05)。各项指标鉴别病情严重程度的ROC曲线分析显示,PCT的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.735,高于CRP(0.215)和WBC(0.417),且PCT为6.3 ng/m L时的敏感性为70.3%,特异性为72.2%,优于其他指标。双变量相关性分析显示,PCT和SOFA评分具有相关性(r=0.418,P=0.016),而与CRP、WBC及APACHEⅡ评分无明显相关性(分别r=0.086、0.258、0.079,P=0.139、0.204、0.202)。结论 :PCT对HFRS患者的早期诊断及病情危重度鉴别有一定的敏感性和特异性,PCT明显升高提示病情危重。展开更多
目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对脑型疟疾合并急性肾损伤患者的治疗作用及其对生化指标的影响。方法:脑型疟疾合并急性肾损伤患者12例,在常规给予青蒿琥酯治疗的同时予CVVH治疗,观察...目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对脑型疟疾合并急性肾损伤患者的治疗作用及其对生化指标的影响。方法:脑型疟疾合并急性肾损伤患者12例,在常规给予青蒿琥酯治疗的同时予CVVH治疗,观察治疗前后患者临床指标、生化指标的变化,急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及全身性感染相关性器官功能衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)的改善情况。结果:所有患者在治疗后体温迅速降至正常,神志短期内转清,全身炎症反应综合征减轻;C反应蛋白、乳酸、肌酐、血小板、氧合指数均较治疗前明显改善;APACHEⅡ及SOFA评分治疗后较治疗前明显下降(P<0.05)。胆红素治疗前后无明显变化。结论:CVVH治疗脑型疟疾合并急性肾损伤能迅速改善病情,显著抑制炎症反应,明显改善预后。展开更多
目的:探讨3-脱氧葡萄糖醛酮(3-deoxyglucosone,3-DG)在持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征(persistent inflammation,immunosuppression,and catabolism syndrome,PICS)诊断及其与脓毒症病情和预后判断中的价值。方法:采用观察性队列...目的:探讨3-脱氧葡萄糖醛酮(3-deoxyglucosone,3-DG)在持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征(persistent inflammation,immunosuppression,and catabolism syndrome,PICS)诊断及其与脓毒症病情和预后判断中的价值。方法:采用观察性队列研究方法,选择2017年1月1日—2019年12月31日收住南通市第三人民医院重症医学科的脓毒症患者240例作为研究对象,按照是否合并PICS分为PICS组和非PICS组,检测两组患者血浆中3-DG的水平,对比两组患者临床检验指标,分析PICS的影响因素及3-DG预测PICS的价值,评估3-DG与脓毒症患者病情严重程度以及临床预后价值。结果:PICS组淋巴细胞计数、血清白蛋白、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)低于非PICS组,而PICS组在血浆3-DG、C-反应蛋白、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分高于非PICS组(P<0.05)。多项Logistic回归分析结果显示,淋巴细胞计数、血浆3-DG、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分是PICS的影响因素(P<0.05)。3-DG预测脓毒症致PICS的ROC曲线下结果为0.720,敏感度为81.3%,特异度为56.6%。相关性分析显示3-DG与APACHEⅡ评分(r=0.237,P=0.004)、SOFA评分(r=0.308,P<0.001)、GCS评分(r=0.125,P=0.041)具有相关性。生存分析显示3-DG不同表达水平与脓毒症患者预后具有相关性(P<0.05)。结论:淋巴细胞计数、血浆3-DG、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分是PICS的影响因素,3-DG预测PICS具有较高价值。3-DG表达水平与脓毒症患者的病情及预后具有相关性。展开更多
目的:评价重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)内早期康复锻炼对呼吸衰竭患者预后质量的积极效果。方法:选取2018年10月—2020年1月入住南通市第三人民医院ICU的呼吸衰竭患者73例为研究对象。随机分为观察组37例和对照组36例,对照组给...目的:评价重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)内早期康复锻炼对呼吸衰竭患者预后质量的积极效果。方法:选取2018年10月—2020年1月入住南通市第三人民医院ICU的呼吸衰竭患者73例为研究对象。随机分为观察组37例和对照组36例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上开展早期康复锻炼。比较两组患者的基本资料,进入ICU前和移出ICU时的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume per second,FEV1)、两者的比值(FEV1/FVC)、机械通气时间、ICU停留时间、住院总时间、Barthel指数及患者并发症发生情况。结果:两组患者入住ICU时FEV1、FVC、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05);移出ICU时观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显高于对照组(均P<0.05)。观察组患者机械通气时间、ICU停留时间及住院总时间明显少于对照组(P<0.05);观察组患者出院时Barthel指数明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:ICU内早期康复锻炼对呼吸衰竭患者预后质量可以带来更为积极的效果,是一种值得推广的康复模式。展开更多
文摘目的:通过统计危重症患者的血糖变异度,分析其对预后的影响。方法:选择2008年3月-2012年2月入住我科的812例危重患者,统计每例患者的血糖值,计算其平均血糖(average glucose,GLUav)水平及标准差(glucosestandard deviation,GLUsd),以标准差来反映血糖变异度。统计不同平均血糖及血糖标准差患者的死亡率,并比较平均血糖、血糖标准差、平均急性生理与慢性健康(acute physiology and chornic health evalution,APACHE)Ⅱ评分、平均序贯器官衰竭估计(sequential organ failure assessment,SOFA)评分对死亡率的预测价值。结果:812例患者APACHEⅡ评分为(21.0±7.7),SOFA评分(8.7±3.8),总死亡率为26.5%,死亡率从平均血糖水平70～99 mg/dL的18.2%到血糖超过180 mg/dL的36.4%。血糖变异度与死亡率之间存在显著相关性。整个研究队列中,血糖变异度最小的1/8人群死亡率为6.2%,其余依次增加,分别为13.5%、17.8%、26.2%、32.1%、38.4%、45.6%和50.1%。血糖变异度最小组ICU住院时间也显著短于其他各组(P<0.001)。死亡组APACHEⅡ评分、SOFA评分、平均血糖及血糖标准差均明显高于存活组。ROC曲线显示,用血糖标准差反映的血糖变异度预测死亡率敏感性与APPACHEⅡ评分相当,高于SOFA评分及平均血糖。结论:血糖变异度是预测危重患者死亡的独立危险因素。对实施血糖控制的ICU患者,应研究以降低血糖变异度为目标的策略以达到改善其预后的目的。
文摘黏膜相关恒定T细胞(mucosal-associated invariant T cells,MAIT细胞)是一类进化保守的固有样淋巴细胞,通过主要组织相容性复合体Ⅰ类样蛋白识别抗原,分泌多种细胞因子,产生细胞毒性,发挥免疫学效应。MAIT细胞作为具有适应性免疫功能特点的固有免疫细胞,参与了多种感染性疾病的发生发展,有望成为潜在的免疫治疗靶点。
文摘目的:研究血清降钙素原(procalcitonin,PCT)在肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS)早期诊断及危险分层中的作用,探讨其应用价值。方法:应用回顾性病例对照方法,选择我院重症医学科(intensive care unit,ICU)及感染科2012年1月—2015年12月收治的HFRS患者22例,入院24 h内测定其静脉血PCT、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞计数(white blood cell,WBC)水平并进行序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)及急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation systemⅡ,APACHEⅡ)评分。另选取健康体检者30例作为对照。HFRS患者按病情分为轻症组12例和重症组10例,比较两组间各指标间的差异,绘制受试者工作曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线),评价PCT及其他炎症指标对HFRS的早期诊断及鉴别高危患者的价值。结果:HFRS患者较健康对照组PCT、CRP、WBC计数均明显升高(P<0.05)。相对于轻症组,重症组PCT、WBC、SOFA评分明显升高(P<0.05);CRP及APACHEⅡ评分略有升高(P>0.05)。各项指标鉴别病情严重程度的ROC曲线分析显示,PCT的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.735,高于CRP(0.215)和WBC(0.417),且PCT为6.3 ng/m L时的敏感性为70.3%,特异性为72.2%,优于其他指标。双变量相关性分析显示,PCT和SOFA评分具有相关性(r=0.418,P=0.016),而与CRP、WBC及APACHEⅡ评分无明显相关性(分别r=0.086、0.258、0.079,P=0.139、0.204、0.202)。结论 :PCT对HFRS患者的早期诊断及病情危重度鉴别有一定的敏感性和特异性,PCT明显升高提示病情危重。
文摘目的:观察连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)对脑型疟疾合并急性肾损伤患者的治疗作用及其对生化指标的影响。方法:脑型疟疾合并急性肾损伤患者12例,在常规给予青蒿琥酯治疗的同时予CVVH治疗,观察治疗前后患者临床指标、生化指标的变化,急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)及全身性感染相关性器官功能衰竭评分(sepsis-related organ failure assessment,SOFA)的改善情况。结果:所有患者在治疗后体温迅速降至正常,神志短期内转清,全身炎症反应综合征减轻;C反应蛋白、乳酸、肌酐、血小板、氧合指数均较治疗前明显改善;APACHEⅡ及SOFA评分治疗后较治疗前明显下降(P<0.05)。胆红素治疗前后无明显变化。结论:CVVH治疗脑型疟疾合并急性肾损伤能迅速改善病情,显著抑制炎症反应,明显改善预后。
文摘目的：探讨脓毒症患者阴离子间隙（anion gap,AG）与预后的相关性及其临床意义。方法：选择脓毒症患者94例,根据患者28 d预后分为死亡患者25例和存活患者69例,所有患者于入科时抽血检测初始AG值,比较两组患者AG水平;根据AG严重程度分为4个区间,比较各区间AG与死亡率的关系;绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线评价AG、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（score of acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）评分及乳酸预测预后的价值。结果：死亡患者AG水平较存活患者明显升高,差异有统计学意义（P〈0.01）,且随着AG的升高,患者28 d死亡率也相应升高,AG〉22 mmol/L患者死亡率是AG 8-16 mmol/L患者的2倍。AG与APACHEⅡ评分、乳酸等均能预测脓毒症患者预后,其曲线下面积（area under curve,AUC）分别为0.896、0.865、0.662。结论：脓毒症患者AG水平与预后有更好的相关性,可作为评价预后的参考指标。
文摘目的:探讨3-脱氧葡萄糖醛酮(3-deoxyglucosone,3-DG)在持续炎症、免疫抑制和分解代谢综合征(persistent inflammation,immunosuppression,and catabolism syndrome,PICS)诊断及其与脓毒症病情和预后判断中的价值。方法:采用观察性队列研究方法,选择2017年1月1日—2019年12月31日收住南通市第三人民医院重症医学科的脓毒症患者240例作为研究对象,按照是否合并PICS分为PICS组和非PICS组,检测两组患者血浆中3-DG的水平,对比两组患者临床检验指标,分析PICS的影响因素及3-DG预测PICS的价值,评估3-DG与脓毒症患者病情严重程度以及临床预后价值。结果:PICS组淋巴细胞计数、血清白蛋白、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)低于非PICS组,而PICS组在血浆3-DG、C-反应蛋白、急性生理与慢性健康Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分高于非PICS组(P<0.05)。多项Logistic回归分析结果显示,淋巴细胞计数、血浆3-DG、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分是PICS的影响因素(P<0.05)。3-DG预测脓毒症致PICS的ROC曲线下结果为0.720,敏感度为81.3%,特异度为56.6%。相关性分析显示3-DG与APACHEⅡ评分(r=0.237,P=0.004)、SOFA评分(r=0.308,P<0.001)、GCS评分(r=0.125,P=0.041)具有相关性。生存分析显示3-DG不同表达水平与脓毒症患者预后具有相关性(P<0.05)。结论:淋巴细胞计数、血浆3-DG、C-反应蛋白、APACHEⅡ评分、SOFA评分是PICS的影响因素,3-DG预测PICS具有较高价值。3-DG表达水平与脓毒症患者的病情及预后具有相关性。
文摘目的:评价重症监护室(Intensive Care Unit,ICU)内早期康复锻炼对呼吸衰竭患者预后质量的积极效果。方法:选取2018年10月—2020年1月入住南通市第三人民医院ICU的呼吸衰竭患者73例为研究对象。随机分为观察组37例和对照组36例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上开展早期康复锻炼。比较两组患者的基本资料,进入ICU前和移出ICU时的用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume per second,FEV1)、两者的比值(FEV1/FVC)、机械通气时间、ICU停留时间、住院总时间、Barthel指数及患者并发症发生情况。结果:两组患者入住ICU时FEV1、FVC、FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05);移出ICU时观察组FEV1、FVC、FEV1/FVC均明显高于对照组(均P<0.05)。观察组患者机械通气时间、ICU停留时间及住院总时间明显少于对照组(P<0.05);观察组患者出院时Barthel指数明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:ICU内早期康复锻炼对呼吸衰竭患者预后质量可以带来更为积极的效果,是一种值得推广的康复模式。
