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某省级附属医院内科青年医师临床教学工作现状的问卷调查与分析
1
作者 王季诺 高洋 +1 位作者 朱园园 胡春燕 《中国高等医学教育》 2024年第9期37-40,共4页
目的:调查分析浙江大学医学院附属第一医院内科青年医师参与教学工作的情况.方法:对浙江大学医学院附属第一医院2020年6月至2021年6月期间担任专职脱产带教的内科医生及在内科病房工作的青年临床医生进行问卷调查.结果:内科专职带教医... 目的:调查分析浙江大学医学院附属第一医院内科青年医师参与教学工作的情况.方法:对浙江大学医学院附属第一医院2020年6月至2021年6月期间担任专职脱产带教的内科医生及在内科病房工作的青年临床医生进行问卷调查.结果:内科专职带教医生和青年临床医生对教学的兴趣度分别为(8.69±1.07)分和(7.33±1.31)分(0~10分).参与教学工作的主要原因包括教学相长、对教学工作有兴趣、教学带来成就感.内科专职带教面临的最大困难是临床科研压力大,没有足够时间教学(84.62%);最想得到的帮助是更灵活的教学方式和方法(69.23%),以及提高教学工作对绩效的影响(53.85%).对于在病房工作的青年临床医生,最大的挑战同样来自临床科研压力大(76.09%),以及学生缺乏学习意愿(69.57%).最想得到的帮助为提高教学工作对绩效的影响(86.96%)和更灵活的教学方式(82.61%).结论:大多数内科青年医师对临床教学工作有较高的积极性.医学院校应帮助青年医师平衡好临床、科研与教学工作,适当调整激励机制,组织更有针对性的教学培训. 展开更多
关键词 青年医师 医学临床教学 毕业后医学教育 住院医师规范化培训
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浙江省幽门螺杆菌研究35年回顾与展望 被引量：1
2
作者 李岚 厉有名 《浙江医学》 CAS 2024年第4期337-340,353,共5页
幽门螺杆菌(Hp)主要定植于人类胃黏膜,是人体最常见的病原菌之一,不仅是慢性胃炎的直接原因,还与消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌的发生、发展密切相关。Hp感染的发病机制、临床表现、耐药和诊治一直是浙江省胃肠病研究中... 幽门螺杆菌(Hp)主要定植于人类胃黏膜,是人体最常见的病原菌之一,不仅是慢性胃炎的直接原因,还与消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌的发生、发展密切相关。Hp感染的发病机制、临床表现、耐药和诊治一直是浙江省胃肠病研究中最热门的课题之一。本文就近35年来浙江省Hp研究的主要进展作一述评,同时分享笔者的体会和思考。 展开更多
关键词 幽门螺杆菌 流行病学 耐药性 根除治疗
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大学生医学技术技能大赛培训命题思路对临床实践教学的启示--以腹腔穿刺术试题为例 被引量：3
3
作者 胡春燕 王启闻 +2 位作者 陈祎 姜玲玲 陈韶华 《全科医学临床与教育》 2021年第8期728-730,共3页
由国家教育部主办的,以“尚德精术培育卓越人才,中西并重共筑健康中国”为主题的第十届中国大学生医学技术技能大赛全国总决赛于2021年5月16日在天津圆满闭幕。该大赛旨在深入推进医学教育综合改革,创新医学实践教学体系,打造高水平临... 由国家教育部主办的,以“尚德精术培育卓越人才,中西并重共筑健康中国”为主题的第十届中国大学生医学技术技能大赛全国总决赛于2021年5月16日在天津圆满闭幕。该大赛旨在深入推进医学教育综合改革,创新医学实践教学体系,打造高水平临床教师队伍,全面提升医学生综合素质和技术技能水平。本次研究把大赛培训模拟试题与本校非参赛医学生的临床实践教学(下文简称“传统实践教学”)考核的试题相比较,发现后者的命题内容、深度、广度等还有很大提升的空间,也暴露了传统实践教学中存在的一些问题和薄弱环节,促使深入反思,并探索进一步提高的途径和方法。 展开更多
关键词 教育综合改革 命题内容 卓越人才 临床实践教学 德精 临床教师 模拟试题 总决赛
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一例罕见Good综合征继发呼吸系统复杂感染患者的护理
4
作者 徐美 周玉霞 方晓眉 《军事护理》 CSCD 北大核心 2024年第3期110-112,共3页
总结1例Good综合征继发肺部多种病原菌感染患者的护理经验。主要护理重点包括肺部感染护理、院内感染防控、皮肤护理及特殊用药护理。经积极治疗护理,患者肺部感染逐渐好转,治疗过程中未发生呼吸衰竭等并发症;20 d后,患者病情稳定出院。
关键词 伴胸腺瘤的免疫缺陷症 肺部感染 护理
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13例晚发型庞贝病临床特征分析
5
作者 纪芳 何芳萍 +5 位作者 李亦 倪婕 余丽华 孟繁霞 陈海岩 柯青 《罕见病研究》 2024年第3期318-325,共8页
目的探讨晚发型庞贝病(LOPD)患者的临床特征和基因突变特点。方法选取2020年9月至2023年12月在浙江大学医学院附属第一医院确诊为LOPD的13例患者,对所有患者进行临床调查、GAA活性检测和GAA基因检测。结果13例患者中男7例,女6例;家系患... 目的探讨晚发型庞贝病(LOPD)患者的临床特征和基因突变特点。方法选取2020年9月至2023年12月在浙江大学医学院附属第一医院确诊为LOPD的13例患者,对所有患者进行临床调查、GAA活性检测和GAA基因检测。结果13例患者中男7例,女6例;家系患者5例,散发患者8例;中位发病年龄17岁(8~52岁),中位就诊年龄24岁(10~52岁),中位确诊年龄31岁(14~58岁)。患者首发症状,10例患者表现为肢体无力,3例患者表现为呼吸困难。血清肌酸激酶平均水平552 U/L(55~1084 U/L),1例患者血清肌酸激酶水平正常。13例患者均有脊柱侧弯、不同程度限制性通气功能障碍。9例患者行神经电生理检查均提示肌源性损害,其中8例患者有临床下肌强直放电。GAA活性平均值0.3μmol/(L·h)[0.17~0.5μmol/(L·h)]。共检出GAA基因13个变异位点,最常见突变位点c.2238G>C(p.W746C)。发现c.543del(p.F181Lfs*40)、c.839_840insCC(p.R281Pfs*34)、c.1800_1823del(p.S601_R608del)、c.2296T>C(p.Y766H)、c.995C>A(p.S332*)共5个新变异位点。结论LOPD是一种容易延误诊断的罕见病。肢体近端无力、呼吸功能下降、肌酸激酶轻中度升高、脊柱侧弯、肌电图提示临床下肌强直放电是LOPD的高危“画像”。c.2238G>C(p.W746C)是其热点突变,新发现的5个GAA变异位点丰富了GAA基因突变谱系。 展开更多
关键词 晚发型庞贝病 酸性α-葡萄糖苷酶 酸性α-葡萄糖苷酶基因 突变 临床特征
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内镜超声检查术在消化道疾病诊治中的应用研究进展
6
作者 许国强 章粉明 《浙江医学》 CAS 2024年第20期2129-2134,2149,共7页
内镜超声检查术(EUS)是一种先进的诊断和治疗技术,通过在内镜顶端安装微型高频超声探头,可以直接观察消化道管腔内表面结构并进行实时超声扫描,提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别诊断水平。本文就EUS及其相关技术在消化道疾... 内镜超声检查术(EUS)是一种先进的诊断和治疗技术,通过在内镜顶端安装微型高频超声探头,可以直接观察消化道管腔内表面结构并进行实时超声扫描,提供内镜和超声两种图像信息以提高诊断和鉴别诊断水平。本文就EUS及其相关技术在消化道疾病中的应用研究进展作一述评,包括EUS在食管狭窄、贲门失弛缓症、胃肠道淋巴瘤、食管胃静脉曲张、消化道早癌、炎症性肠病、消化道异物等疾病诊断、治疗和预后评估中的应用。文章还讨论了EUS在消化道管腔疾病诊治中的新技术和新功能,以及其在微创治疗、人工智能辅助诊断等方面的前沿进展。 展开更多
关键词 内镜超声检查术 消化道疾病 诊断 治疗
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低强度聚焦超声活化小胶质细胞治疗阿尔茨海默病的动物研究进展
7
作者 李硕 刘焕亮 +2 位作者 崔慧娟 曹慧(综述) 付源(审校) 《中风与神经疾病杂志》 CAS 2024年第8期709-713,共5页
阿尔茨海默病(AD)是老年人群中常见的神经系统变性疾病,以淀粉样斑块异常蓄积为典型病理特征。血脑屏障因其严格的选择透过性阻止一切大分子物质进入中枢神经系统,成为向脑内输送治疗药物的“瓶颈”。研究发现,低强度聚焦超声结合超声... 阿尔茨海默病(AD)是老年人群中常见的神经系统变性疾病,以淀粉样斑块异常蓄积为典型病理特征。血脑屏障因其严格的选择透过性阻止一切大分子物质进入中枢神经系统,成为向脑内输送治疗药物的“瓶颈”。研究发现,低强度聚焦超声结合超声微泡可通过空化作用安全可逆地打开血脑屏障内皮细胞间隙,并通过促进小胶质细胞向抗炎状态活化减轻淀粉样蛋白沉积。本综述旨在深入剖析低强度聚焦超声在治疗AD中的最新研究进展,为AD的治疗提供理论基础和新策略。 展开更多
关键词 阿尔茨海默病 低强度聚焦超声 小胶质细胞 血脑屏障
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颅内动脉粥样硬化性狭窄介入治疗研究进展
8
作者 徐子奇 查明明 《心电与循环》 2024年第5期445-448,共4页
颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是导致缺血性卒中的重要原因之一。ICAS患者的卒中复发风险较高,血管内治疗通常被用于药物治疗控制欠佳的ICAS患者,但目前已发表的临床试验并未证明介入治疗相较于最佳药物治疗在ICAS治疗中的优越性,因此I... 颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是导致缺血性卒中的重要原因之一。ICAS患者的卒中复发风险较高,血管内治疗通常被用于药物治疗控制欠佳的ICAS患者,但目前已发表的临床试验并未证明介入治疗相较于最佳药物治疗在ICAS治疗中的优越性,因此ICAS介入治疗仍然是悬而未决的研究热点。本文从ICAS介入治疗器械和策略、既往临床试验回顾、适用人群争议等方面展开,就ICAS介入治疗研究进展作一述评。 展开更多
关键词 缺血性卒中 颅内动脉粥样硬化性狭窄 血管内治疗 临床研究
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PBL教学法在肿瘤科住培医师教学中的应用 被引量：4
9
作者 荚耘路 颜菲菲 陈明 《中国继续医学教育》 2024年第4期39-43,共5页
目的探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在肿瘤科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2021年3月—2022年3月在浙江大学医学院附属第一医院进行肿瘤科轮转的46名住院医师,按随机数字表法分为2组,每组各23名,对... 目的探讨以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在肿瘤科住院医师规范化培训中的应用效果。方法选取2021年3月—2022年3月在浙江大学医学院附属第一医院进行肿瘤科轮转的46名住院医师,按随机数字表法分为2组,每组各23名,对照组采取常规教学模式,试验组采用PBL教学法进行培训,比较2种培训方法对肿瘤科住培生理论知识、技能操作能力、临床思维能力及医患沟通能力的区别,并对2组教学满意度进行问卷调查。结果试验组学生理论考试成绩高于对照组,试验组临床思维能力(85.09±6.96)分高于对照组(79.83±6.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生技能操作能力(84.52±5.91)分高于对照组(79.43±6.12)分,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,试验组教学总满意率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PBL教学法的实施,使肿瘤科住培生在临床思维、技能操作及理论知识得到培养,改善教学效果,具有较高的应用价值。 展开更多
关键词 肿瘤学 PBL 住院医师规范化培训 医患沟通 临床思维 教育
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PD-1单抗治疗一例dMMR/MSI-H/TMB-H型结肠癌伴颅内转移瘤患者临床完全缓解
10
作者 项涛 张航瑜 +1 位作者 方维佳 陈文斌 《浙江大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期58-63,共6页
一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤... 一例70岁男性患者,在接受右半肠癌根治性手术1年后出现了记忆丧失和认知功能下降的症状,头颅磁共振成像检查发现脑部肿块,手术后经病理检查确诊为结肠腺癌转移。原发灶及颅内转移瘤免疫组织化学检测均提示为错配修复缺陷。原发结肠肿瘤组织基因检测证实为微卫星高度不稳定伴有高肿瘤突变负荷,肿瘤突变负荷为77.7 muts/Mb。患者结肠癌根治术和颅内转移瘤术后均接受了辅助化疗,但在颅内转移瘤切除术和化疗结束后1个月颅内转移复发。患者接受帕博利珠单抗治疗后结果颅内转移瘤消退并达到临床完全缓解。 展开更多
关键词 肠癌 微卫星高度不稳定 高肿瘤突变负荷 脑转移 程序性死亡受体1单抗 病例报告
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血液病专科医师规范化培训方案的探索
11
作者 谢咪雪 蒋琦 +2 位作者 胡春燕 金洁 佟红艳 《中国继续医学教育》 2024年第14期31-35,共5页
当前我国的医学专科培训制度尚未完善,尚未形成连贯性、协同性、全面性、系统性的专科培训体系。血液病发病人数逐年增多,血液病临床表现复杂、专业性强且涉及多学科诊治,血液病学发展日新月异,因此对于培养高质量的血液病专科医师有迫... 当前我国的医学专科培训制度尚未完善,尚未形成连贯性、协同性、全面性、系统性的专科培训体系。血液病发病人数逐年增多,血液病临床表现复杂、专业性强且涉及多学科诊治,血液病学发展日新月异,因此对于培养高质量的血液病专科医师有迫切需求,但尚无统一的规范化培训方案。文章以浙江大学医学院附属第一医院临床血液中心联合浙江大学血液病研究所作为培训平台,以骨髓形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学等多个亚专科协同培训为基础,以理论学习、临床实践、临床研究能力相结合的综合专科技能为培训内容,应用以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)、分层教学法等,提出了一个高效、可复制、可推广的血液病医学专科医师规范化培训方案,以期为新形势下血液病科专培制度教学改革提供参考。 展开更多
关键词 专科培训 教学改革 以案例为基础教学 血液病学 方案 规范化
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结合美国UCLA医学教育浅谈培养自主学习能力的教学策略 被引量：16
12
作者 马涵 沈哲 +1 位作者 姜玲玲 厉有名 《中国继续医学教育》 2019年第22期53-55,共3页
自主学习是指学生自主参与知识的获取,并对其合理利用,是对知识进行分析、整理、评估的学习方式。自主学习能力是衡量医学生是否为优秀人才的重要指标。美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)医学院作为全美顶级医学院校之一,培养了大量... 自主学习是指学生自主参与知识的获取,并对其合理利用,是对知识进行分析、整理、评估的学习方式。自主学习能力是衡量医学生是否为优秀人才的重要指标。美国加利福尼亚大学洛杉矶分校(UCLA)医学院作为全美顶级医学院校之一,培养了大量优秀医务工作者。本文旨在从环境及学习者能力评估、设立学习目标、参与学习过程及学习效果评估这四个自主学习步骤分阶段展开,论述美国加利福尼亚大学洛杉矶分校医学院教育模式,学习借鉴美国医学教学特色,浅谈医学生自主学习的有效教学策略,深化和加强本土化教育改革,优化授课内容和整合课程设置,将培养我国高质量医学人才作为教学的主要使命。 展开更多
关键词 医学教育 自主学习 美国加州大学洛杉矶分校 医学生培养 PBL 整合课程
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消化内科住院医师规范化培训中医患沟通能力培养的思考 被引量：7
13
作者 李檬 张雪群 +3 位作者 李岚 虞朝辉 厉有名 陈祎 《中国继续医学教育》 2021年第24期115-118,共4页
良好有效的医患沟通是改善医患关系的重要途径之一。在住院医师规范化培训中,增加医患沟通能力培养对于增强主动沟通意识,促进医患关系改进具有重要意义。文章通过分析消化内科医患沟通的特点与现状,从树立人文关怀理念、开展岗前培训... 良好有效的医患沟通是改善医患关系的重要途径之一。在住院医师规范化培训中,增加医患沟通能力培养对于增强主动沟通意识,促进医患关系改进具有重要意义。文章通过分析消化内科医患沟通的特点与现状,从树立人文关怀理念、开展岗前培训、加强医患沟通能力培养的教学新模式等多角度进行思考,探讨如何在消化内科规范化培训中加强医患沟通能力的培养,引导他们成为具有良好医患沟通能力及职业素养的优秀住院医师,构建和谐的医患关系,做到有效沟通。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 消化内科 医患沟通 人文关怀 岗前培训 带教意识 教育
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肿瘤热疗与肿瘤免疫在转化医学中的研究进展 被引量：6
14
作者 何梦烨 沈朋 《基础医学与临床》 CSCD 北大核心 2012年第7期833-836,共4页
肿瘤热疗成为继手术、放疗、化疗和生物治疗后又一重要的肿瘤治疗手段。热休克蛋白及树突状细胞受热疗影响较大并与肿瘤免疫密切相关,逐渐受到基础研究及临床应用的重视。通过这些研究,热疗联合肿瘤免疫治疗逐渐成为转化医学中的研究重... 肿瘤热疗成为继手术、放疗、化疗和生物治疗后又一重要的肿瘤治疗手段。热休克蛋白及树突状细胞受热疗影响较大并与肿瘤免疫密切相关,逐渐受到基础研究及临床应用的重视。通过这些研究,热疗联合肿瘤免疫治疗逐渐成为转化医学中的研究重点,这一新的概念有希望改变现有的肿瘤治疗策略。 展开更多
关键词 肿瘤热疗 肿瘤免疫 热休克蛋白 树突状细胞 转化医学
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晚期胃癌内科治疗问题与展望 被引量：4
15
作者 王尧 徐农 《实用肿瘤杂志》 CAS 2015年第5期404-408,共5页
胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，诊断时或因手术切除后复发大约有三分之二的患者处于晚期，需要内科治疗。细胞毒化疗能延长生存期（overallsurvival，OS）和改善症状，但晚期胃癌一线治疗没有全球统一的标准方案，推荐低毒的两药方案... 胃癌是中国常见的恶性肿瘤之一，诊断时或因手术切除后复发大约有三分之二的患者处于晚期，需要内科治疗。细胞毒化疗能延长生存期（overallsurvival，OS）和改善症状，但晚期胃癌一线治疗没有全球统一的标准方案，推荐低毒的两药方案，而三药方案需充分评估耐受性和密切观察毒性。 展开更多
关键词 胃肿瘤/药物疗法 综合疗法 抗体 单克隆 基因疗法 抗肿瘤联合化疗方案
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卡维地洛在心血管内科应用的临床评价 被引量：27
16
作者 蔡兆斌 陈君柱 《浙江临床医学》 2001年第10期771-773,共3页
关键词 卡维地洛 心血管内科 Β受体阻滞剂 药理作用 临床应用
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晚期肺腺癌的内科治疗策略 被引量：2
17
作者 郑玉龙 徐农 《实用肿瘤杂志》 CAS 2014年第5期403-407,共5页
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,肺癌的发病率和死亡率占我国恶性肿瘤的第1位。非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer,NSCLC）约占所有肺癌的85%,主要的病理组织学亚型为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。30年前,鳞癌最为多见,但近年来腺... 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤,肺癌的发病率和死亡率占我国恶性肿瘤的第1位。非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer,NSCLC）约占所有肺癌的85%,主要的病理组织学亚型为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。30年前,鳞癌最为多见,但近年来腺癌的发病率呈进行性上升,是目前肺癌中最多见的类型,约占所有肺癌的40%～60%。 展开更多
关键词 肺肿瘤/药物疗法 肺肿瘤/病理学 腺癌/药物疗法 药物疗法 联合 免疫疗法
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住院医师规范化培训中关于体格检查能力培养的思考
18
作者 苏婷婷 赖三川 +2 位作者 陈洪潭 龙艳芹 俞静华 《中国继续医学教育》 2024年第2期181-185,共5页
体格检查在病情的判断及疾病的诊治中具有不可替代的重要价值,是每名临床医师必须掌握的基本技能。住院医师规范化培训作为医生正式踏入临床工作的第一阶段,是熟练并掌握体格检查的关键时期。然而随着辅助医疗器械的不断进步,大部分住... 体格检查在病情的判断及疾病的诊治中具有不可替代的重要价值,是每名临床医师必须掌握的基本技能。住院医师规范化培训作为医生正式踏入临床工作的第一阶段,是熟练并掌握体格检查的关键时期。然而随着辅助医疗器械的不断进步,大部分住院医师在临床工作中往往对体格检查日常操作和训练不够重视。文章通过分析现阶段住院医师体格检查培养中存在的问题,从激发住院医师内在动力,加强教学医院体格检查培训,完善体格检查考核制度等多角度思考,探讨如何提高住院医师体格检查水平。加强落实住院医师临床工作中体格检查的实施及培训对改善医患关系,提高诊疗水平等医疗工作具有重要的意义。 展开更多
关键词 体格检查 住院医师规范化培训 临床医师 技能培训 考核制度
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两种内镜黏膜下剥离术治疗直径≥20 mm结肠肿瘤的效果和经济效益比较
19
作者 许灵玲 金希 +2 位作者 周雨薇 金添 丁林平 《浙江医学》 CAS 2024年第11期1187-1191,I0008,共6页
目的比较混合内镜黏膜下剥离术(H-ESD)与传统内镜黏膜下剥离术(C-ESD)治疗直径≥20 mm的结肠肿瘤的效果和经济效益。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属第一医院接受H-ESD(71例)与C-ESD(85例)治疗的直径≥20 mm... 目的比较混合内镜黏膜下剥离术(H-ESD)与传统内镜黏膜下剥离术(C-ESD)治疗直径≥20 mm的结肠肿瘤的效果和经济效益。方法回顾性分析2011年1月至2019年12月在浙江大学医学院附属第一医院接受H-ESD(71例)与C-ESD(85例)治疗的直径≥20 mm的结肠肿瘤患者的临床资料,比较两组患者的一般资料、临床病理特征、疗效、并发症、复发情况和经济效益。结果H-ESD患者与C-ESD患者性别、年龄、肿瘤部位、术前活检病理类型、术前诊断、术后活检病理类型、肿瘤起源层次、随访检查方法等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。H-ESD患者结肠肿瘤的最长径、表面积均小于CESD患者(均P<0.05)。H-ESD患者与C-ESD患者疗效、并发症及复发情况比较差异均无统计学差异(均P>0.05)。H-ESD患者与C-ESD患者手术时间、手术相关设备成本、住院时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。H-ESD患者总成本低于C-ESD患者(P<0.05),即H-ESD比C-ESD经济效益更好。结论H-ESD与C-ESD在治疗直径≥20 mm的结肠肿瘤方面具有相似的安全性及有效性,但前者经济效益更好,值得在临床上推广。 展开更多
关键词 内镜黏膜下剥离术 混合内镜黏膜下剥离术 结肠肿瘤
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心内科诊治实践中的几个哲学问题 被引量：1
20
作者 王健 马长生 黄元伟 《医学与哲学》 2003年第11期41-43,共3页
关键词 心内科 诊断 治疗 哲学思维 医学思维 心律失常 心力衰竭
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