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2021年中国基层卫生和全科医学方法学质量评价报告:定量研究、系统综述和指南/共识部分
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作者 叶志康 +3 位作者 汪洋 林恺 赵洋 徐志杰 《中国全科医学》 北大核心 2024年第7期773-783,共11页
背景在新时期医疗卫生改革正在实施的当下,我国全科医学和基层卫生领域的科研产出近年来增长迅速,但文献的方法学质量尚不清楚。目的对我国学者2021年发表的全科医学和基层卫生领域具有代表性的定量研究、系统综述和指南类文献进行方法... 背景在新时期医疗卫生改革正在实施的当下,我国全科医学和基层卫生领域的科研产出近年来增长迅速,但文献的方法学质量尚不清楚。目的对我国学者2021年发表的全科医学和基层卫生领域具有代表性的定量研究、系统综述和指南类文献进行方法学质量评价,以呈现该领域科研论文总体的方法学质量特征。方法自《2021年中国基本保健和全科医学科研论文生产力研究》中收集的3122篇论文中选取449篇论文,组织由22位来自不同机构的公共卫生和全科医学领域研究人员组成方法学质量评价小组,以2人1组的形式,在1位循证医学方法学专家的培训和指导下,使用6种适用于不同研究设计(横断面研究、队列研究、干预前后研究、随机对照试验、系统综述、临床指南/共识)的质量评价工具,对其中的320篇论文(71.3%)进行质量评价,并运用描述性统计方法,报告质量评价结果。结果114篇横断面研究论文质量问题主要为研究人群是否代表目标人群(41.2%)、调查工具的可靠性和有效性是否可以确证(32.5%)、该调查是否具有临床意义(26.3%)3个条目;25篇队列研究论文质量问题在是否对队列进行了充分随访(44.0%)和各组之间的共同干预是否相似(56.0%)两个条目较为集中;34篇干预前后研究质量问题主要存在于是否在干预前后多次测量目标结局(97.1%),样本量是否足够大、足以对研究结果产生信心(82.4%)以及研究参与者能否代表符合条件的人群(61.8%)3个条目;122篇随机对照试验质量问题多集中于对不同的利益相关者实施盲法(25.4%~61.5%),对随机分配的充分隐藏(41.8%)及其他偏倚风险(72.1%)3个条目;19篇系统综述质量问题主要存在于是否报告了纳入研究的资助来源(100.0%)、综述方法是否在综述开始前制定(94.7%)、是否合理的讨论和解释了异质性(84.2%)和是否考虑了个别研究的偏倚风险(84.2%)4个条目;6篇临床指南/共识的质量均评价较低。结论我国基本保健和全科医学领域近年的科研成果在总体上方法学质量仍有限,在横断面研究、干预前后研究、随机对照试验、临床指南/共识等类别的研究中表现得尤为严重。这凸显了在我国这一研究领域加强系统性的基础科研培训、增强对科研和循证报告规范的重视,以及开发务实的制订指南的方法学规范的迫切性和重要性。 展开更多
关键词 全科医学 定量研究 系统评价 方法学质量 研究设计 指南
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深度访谈在全科医学研究中的设计与应用
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作者 徐志杰 汪洋 钱熠 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2024年第22期2797-2806,共10页
深度访谈是通过与被调查者深入交谈以了解某一社会群体的生活经历和生活方式,探讨特定现象的形成过程,并提出解决问题的思路和方法。深度访谈已经被广泛应用于全科医学研究,了解其基本理念和掌握设计与应用过程是掌握该方法的关键。本... 深度访谈是通过与被调查者深入交谈以了解某一社会群体的生活经历和生活方式,探讨特定现象的形成过程,并提出解决问题的思路和方法。深度访谈已经被广泛应用于全科医学研究,了解其基本理念和掌握设计与应用过程是掌握该方法的关键。本文按照实施深度访谈研究的前、中、后3个阶段全面阐述其研究过程。在正式开展深度访谈研究前,研究者需要了解深度访谈有关研究目的和过程的基本理念、特点和局限性,并且明确该方法适用于哪些研究。在深度访谈研究的设计与实施过程中,研究者需要重点从访谈对象的招募、访谈提纲的设计和完善、访谈资料的收集、访谈资料的分析4个阶段掌握研究的主要步骤。在完成深度访谈的资料分析后,研究者需要参照定性研究常用的报告规范撰写研究论文,增加研究结果的可信度和研究过程的透明性。此外,本文推荐了5个在全科医学研究中适用于深度访谈的方向,并介绍了可供研究者掌握深度访谈方法的学习资源。通过对深度访谈研究方法的介绍,旨在帮助全科医学和基本保健领域的研究者掌握一种适合研究科学问题的方法,为提升我国该领域定性研究的质量提供方法学借鉴。 展开更多
关键词 深度访谈 全科医学 定性研究 研究设计 应用
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2021年中国基本保健和全科医学科研论文生产力研究 被引量:4
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作者 曹新阳 汪洋 +1 位作者 徐志杰 许岩丽 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2022年第34期4232-4240,4258,共10页
背景随着我国医疗卫生改革的深化,基本保健和全科医学研究近年在我国发展迅速,论文发表数量迅速增加。目的归纳和分析发表于2021年的我国基层卫生和全科医学研究领域的科研论文,探究其在论文发表数量、发表期刊、地域、机构、研究类别... 背景随着我国医疗卫生改革的深化,基本保健和全科医学研究近年在我国发展迅速,论文发表数量迅速增加。目的归纳和分析发表于2021年的我国基层卫生和全科医学研究领域的科研论文,探究其在论文发表数量、发表期刊、地域、机构、研究类别、研究方法、作者数量上的特点。方法本文结合了范围综述方法和文献计量技术,对中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Web of Science数据库中的,我国科研机构研究者于2021年发表的基本保健和全科医学领域的科研论文进行了系统检索和定量分析。结果在2021年,我国基本保健和全科医学领域发表的原创研究论文为3122篇。其中基层医疗卫生机构发表的论文量占比为57.69%,但其论文多数为单一作者撰写;在此类机构中,东部基层医疗卫生机构发表的论文占比为80.12%;研究类别以临床研究(58.23%)和卫生服务研究(27.07%)为主;VOSviewer对关键词的共现分析显示其研究主题聚焦于“慢性病管理”和“家庭医生签约服务”;这些论文在研究方法上多使用随机对照试验(40.87%)和横断面调查(36.71%);该领域绝大多数的论文均发表于非核心且非SCI/SSCI期刊(76.75%),仅有6.98%的论文发表于SCI/SSCI期刊。结论我国基本保健和全科医学领域的生产力水平目前已发展至全球首位,其中,东部地区的基层医疗卫生机构做出了主要贡献。其研究主题较贴近机构实践及国家的医疗卫生政策。但该领域目前仍存在一系列问题和挑战,如基层医疗卫生机构的研究者缺乏合作、大量使用随机对照试验方法的研究可能存在质量隐忧、国际SCI/SSCI期刊对我国该领域研究的认可度较低。 展开更多
关键词 初级卫生保健 全科医学 研究方法 文献计量学 综述
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基于CIPP模型的全科基层实践基地指导医师门诊教学能力提升项目评价研究 被引量:1
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作者 吴玲燕 徐志杰 +6 位作者 童钰铃 俞莹莹 毛玲娜 李博涵 孙雪 郭谊 宋震亚 《中国全科医学》 北大核心 2024年第7期801-809,共9页
背景基层实践基地指导医师的门诊教学能力是关系到全科住院医师规范化培训质量的重要因素。近年来,国内多个地区开展了社区全科师资培训项目,但缺少采用综合方法评价项目实施情况的相关研究。目的探明浙江大学医学院附属第二医院“分层... 背景基层实践基地指导医师的门诊教学能力是关系到全科住院医师规范化培训质量的重要因素。近年来,国内多个地区开展了社区全科师资培训项目,但缺少采用综合方法评价项目实施情况的相关研究。目的探明浙江大学医学院附属第二医院“分层督导式教学门诊”培训项目的实施现状与阻碍因素,为制定问题导向的应对策略提供理论参考和策略支持。方法2021年10月—2022年1月,基于CIPP模型,使用内容分析法、专家会议法、深度访谈法、专家评分法、问卷调查法等多种研究方法,从背景、输入、过程和成果4个方面对浙江大学医学院附属第二医院全科医学科“分层督导式教学门诊”培训项目的实施情况进行系统评估。结果政策文件分析和文献回顾结果表明,社区师资培训是受到国家卫生政策大力支持的医疗人才培养计划,且目前在国内已有广泛的实践基础。浙江大学医学院附属第二医院全科医学科“分层督导式教学门诊”培训制度基本涵盖了社区全科师资培训的内容和过程规范,基层实践基地制定的考核和激励制度缺乏实施细则,2021年5月—2022年1月,10名基层指导医师共完成了57人次社区教学门诊,每人参加4~7轮次,人均门诊教学能力评价得分从第1轮次的(78.6±5.7)分提升至第7轮次的(87.8±4.5)分。基层指导医师和全科住院医师对“教学场地与设备”“培训形式”“培训内容”及“培训效果”的满意度均超过90%,但基层指导医师对“教学激励制度”的满意度仅为20%。参与项目培训的受访者反映目前存在的主要阻碍因素是“教学相关激励制度不健全”“教学门诊患者招募困难”与“培训内容适用性不足”。结论“分层督导式教学门诊”培训项目初期取得了较为理想的结果,但仍有较大的提升空间,在下一阶段的培训中需要结合基层实践基地的实际情况制定相应的策略,以持续地改进培训质量。 展开更多
关键词 教育考核 基层实践基地指导医师 门诊教学能力 CIPP模型 评价研究
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杭州市社区全科医学师资带教现状和教学培训需求调查 被引量:15
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作者 毛玲娜 吴玲燕 宋震亚 《中国继续医学教育》 2018年第29期11-13,共3页
目的调查浙江省杭州市社区全科医学师资的带教现状和教学培训需求,分析其可能的影响因素,为今后进一步开展社区全科医学教学相关培训提供依据。方法 2016年9月—2017年3月采用自行设计的调查问卷对杭州市中心城区内的6个社区卫生服务中... 目的调查浙江省杭州市社区全科医学师资的带教现状和教学培训需求,分析其可能的影响因素,为今后进一步开展社区全科医学教学相关培训提供依据。方法 2016年9月—2017年3月采用自行设计的调查问卷对杭州市中心城区内的6个社区卫生服务中心的全科医学师资进行调查。结果 184位社区全科医学师资参与调查(男性73人),平均年龄(40±8)岁,68位(37.0%)师资有带教经历,愿意从事带教工作的全科医学师资占总调查人数的53.2%(98人),愿意从事带教工作的主要原因为教学相长,不愿意从事带教工作的最常见原因是因为缺乏带教时间。全科医学教学相关知识培训需求方面,对全科医学技能和全科医学临床思维的培训需求最高,分别占75.4%和71.3%。教学方式培训需求以病例讨论的培训需求最高(73.8%),教学考核方式的培训需求以临床接诊考核最高(64.7%),教学培训方式和形式需求方分别以教学示范(60.4%)和短期学习班(73.8%)需求最高。结论杭州市中心城区内社区全科医学师资的年龄结构、学历水平等配比相对合理,有带教意愿,但缺乏带教经验。他们最需要接受的培训是全科医学临床技能、临床思维、临床技能考核等方面的内容;他们比较愿意接受的培训形式是短期的教学示范类培训。 展开更多
关键词 全科医学师资 问卷调查 教学培训 培训需求 带教意愿 教学能力
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基层药师与全科医生团队合作的研究进展、挑战及应对策略 被引量:2
6
作者 邓志玲 陆益婷 +4 位作者 梁旭健 曾锐峰 李海昕 卢盼攀 徐志杰 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2023年第10期1179-1185,共7页
随着药师的职能转变,其在基层医疗卫生机构提供药学服务的模式和内容发生了明显的变化,在与全科医生团队的合作中可发挥出更大的价值。本文阐述了国内外基层药师与全科医生团队合作的内容与模式,探讨目前合作对于改善患者临床结局、节... 随着药师的职能转变,其在基层医疗卫生机构提供药学服务的模式和内容发生了明显的变化,在与全科医生团队的合作中可发挥出更大的价值。本文阐述了国内外基层药师与全科医生团队合作的内容与模式,探讨目前合作对于改善患者临床结局、节约医疗开支和规范合理用药等方面的成效,总结出合作面临的挑战和困境,包括全科医生合作意愿低、患者对基层药师专业能力信心不足、基层药师的角色转换阻碍、额外增加医疗费用及基础设施不完善等。针对以上阻碍因素,本文提出明确基层药师在全科医生团队中的职责、构建激励制度和加强经费管理、加强基层药师培训和构建岗位胜任力评价体系、加强全科医生和药师的沟通和互信、优化合作模式5个方面的应对策略,旨在为推动我国基层药师与全科医生团队合作提供理论借鉴和策略支持。 展开更多
关键词 基层药师 全科医生团队 医师-药师合作管理 药学服务
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从外科角度谈全科住院医师在外科轮转的培训与管理
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作者 严梦玲 陈淑玲 +4 位作者 孙雪 童钰铃 郭谊 毛玲娜 蔡浩雷 《中国毕业后医学教育》 2023年第2期119-122,共4页
住院医师规范化培训是培养合格全科医生的主要途径,而培训期间2个月的外科轮转,对于全科住院医师掌握处理外科常见病、识别转诊危重症患者等,时间短、任务繁。该文从外科角度,结合全科住院医师的培训需求和外科的资源供给,通过供需精准... 住院医师规范化培训是培养合格全科医生的主要途径,而培训期间2个月的外科轮转,对于全科住院医师掌握处理外科常见病、识别转诊危重症患者等,时间短、任务繁。该文从外科角度,结合全科住院医师的培训需求和外科的资源供给,通过供需精准匹配的轮转方式,辅以精细化的管理模式,使全科住院医师实现短期内外科培训效果最大化,从而提高轮转效率和培训质量。 展开更多
关键词 全科 外科 住院医师规范化培训 供需匹配 精细化管理
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1例以胸痛为首发症状的冠心病合并急性心肌梗死患者的全科诊疗思考
8
作者 黄玮 童钰铃 +1 位作者 陈慧敏 许美群 《中国社区医师》 2023年第25期53-55,共3页
该文回顾性分析1例以胸痛为首发症状的冠心病合并急性心肌梗死患者的治疗过程。社区医院以全科诊疗思维排查胸痛病因,明确诊断后转诊至上级医院进一步治疗,病情稳定后回归社区,全科医生结合专科医师的建议,对患者进行了全面健康风险评估... 该文回顾性分析1例以胸痛为首发症状的冠心病合并急性心肌梗死患者的治疗过程。社区医院以全科诊疗思维排查胸痛病因,明确诊断后转诊至上级医院进一步治疗,病情稳定后回归社区,全科医生结合专科医师的建议,对患者进行了全面健康风险评估,从行为干预、药物、运动、营养、心理等多方面为患者制定了个体化的心脏康复计划,降低患者心血管事件再发风险,体现出“健全专”一体化管理模式在此类患者管理中的良好应用效果。 展开更多
关键词 胸痛 冠心病 急性心肌梗死 心脏康复
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药物治疗相关的患者报告结局量表研究进展
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作者 卢盼攀 李海昕 +8 位作者 邓志玲 梁旭健 陆益婷 严明 蔡松涛 李万超 曾锐峰 郭谊 徐志杰 《药物流行病学杂志》 CAS 2024年第1期95-105,共11页
药物治疗是治愈疾病和缓解症状的常用方法,患者报告结局在评价药物治疗效果中的价值逐渐得到重视。患者报告结局量表是一种标准化的问卷,能从患者的角度出发科学评估药物治疗的体验及其主观效果,有助于患者和临床医师做出更合理的用药... 药物治疗是治愈疾病和缓解症状的常用方法,患者报告结局在评价药物治疗效果中的价值逐渐得到重视。患者报告结局量表是一种标准化的问卷,能从患者的角度出发科学评估药物治疗的体验及其主观效果,有助于患者和临床医师做出更合理的用药决策。通过查阅并整理国内外相关文献,发现药物治疗相关的患者报告结局量表在内容上集中于“用药满意度”“用药依从性”“药物治疗负担”“用药相关生活质量”以及“药品不良反应”5个领域。本研究从上述内容中分别阐述近年来常用量表的基本信息、测量学特性和应用情况,总结该领域量表研制存在的问题与启示,旨在为量表的选择、应用与开发提供参考。 展开更多
关键词 药物治疗 患者报告结局 量表 研究进展
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基于疾病协同理论的慢性病共病影响因素与管理策略
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作者 徐志杰 钱熠 +2 位作者 严明 陆益婷 赵洋 《中国全科医学》 北大核心 2024年第11期1288-1295,共8页
慢性病共病加重了患者的疾病负担与治疗负担,日益成为公共卫生与初级保健领域的重要研究问题。随着医学研究的进步,有关如何应对共病挑战的认识正在发生深刻转变,其中最显著的变化是关注到社会和环境因素对疾病的聚集和发展产生潜在影... 慢性病共病加重了患者的疾病负担与治疗负担,日益成为公共卫生与初级保健领域的重要研究问题。随着医学研究的进步,有关如何应对共病挑战的认识正在发生深刻转变,其中最显著的变化是关注到社会和环境因素对疾病的聚集和发展产生潜在影响。疾病协同理论为探索多种疾病的聚集及其与社会和环境因素之间的交互作用提供了新的视角,对于从社会和环境层面分析慢性病共病的交互作用和帮助弱势人群改善健康水平具有重要意义,但国内对该理论的介绍和研究较为匮乏。本文重点梳理了疾病协同理论的基本概念与主要观点,回顾了国外学者提出的经典模型,结合既往研究分析常见的疾病协同因素,并为我国全科医生改进慢性病共病的管理质量提出建议和对策。 展开更多
关键词 慢性病共病 疾病协同理论 影响因素 管理策略
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“互联网+陪伴式双师教学”助理全科培训新模式的探讨 被引量:1
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作者 李姝婷 王卫华 +2 位作者 李晨 李博涵 童钰铃 《继续医学教育》 2022年第10期85-88,共4页
助理全科医师的职业素质和专业水平直接影响当地基本医疗卫生服务的质量。边远地区基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后,同时因人力资源、地域交通和学习主动性等限制,医生脱岗学习难度大。现以浙江大学医学院附属第二医院——遂昌县人民... 助理全科医师的职业素质和专业水平直接影响当地基本医疗卫生服务的质量。边远地区基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后,同时因人力资源、地域交通和学习主动性等限制,医生脱岗学习难度大。现以浙江大学医学院附属第二医院——遂昌县人民医院及医共体单位共建的“互联网+陪伴式双师教学”助理全科医师培训模式为例,通过省级全科师资的持续下沉,将优质的医疗资源和教学方法带给基层,提升基层全科服务能力和教学能力,从而实现全科教育的规模化和同质化,为边远地区基层助理全科医师的培养带来新的思考和路径。 展开更多
关键词 助理全科医师 全科师资 边远地区 “互联网+陪伴式双师教学” 全科教育 人才队伍建设
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全科住院医师规范化培训基层实践教学体会 被引量:7
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作者 李冠君 吴玲燕 陈韶华 《全科医学临床与教育》 2017年第6期650-651,共2页
全科医学是整合目前的生物医学、心理学与社会学于一体的综合性临床二级学科。合格的全科医生应具有专业知识和技能,成为医疗保健提供者、保健方案决策者、健康知识传播者、社区健康倡导者及健康资源管理者。
关键词 全科医生 住院医师 培训基层 基层医疗卫生 诊疗服务 知识传播者 社区健康 全科医学 医疗保健 生物医学
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社区全科医生应对疾病焦虑障碍的管理策略
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作者 俞玉珊 徐志杰 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第28期3648-3652,共5页
疾病焦虑障碍(IAD)是社区全科医生面对的常见疾病,因其治愈率低且易反复发作,往往需要长期、连续的治疗和随访。社区卫生服务综合、连续的特征与IAD治疗的特点较为契合,但目前缺乏基层医疗卫生机构管理IAD的策略,并且社区全科医生针对... 疾病焦虑障碍(IAD)是社区全科医生面对的常见疾病,因其治愈率低且易反复发作,往往需要长期、连续的治疗和随访。社区卫生服务综合、连续的特征与IAD治疗的特点较为契合,但目前缺乏基层医疗卫生机构管理IAD的策略,并且社区全科医生针对此方面开展的研究较少。本文在回顾IAD相关研究的基础上,深入分析社区全科医生在应对IAD时需把握的3个要点,分别为:如何排查其他疾病,寻找影响疾病发生发展的因素,评估潜在的医疗资源和信息资源。同时,本文结合社区卫生服务的特点与理念,为社区全科医生管理IAD提出应对策略,包括完善症状与心理评估、践行医患共同决策和持续健康教育,旨在为进一步提升社区全科医生IAD管理水平提供参考。 展开更多
关键词 疾病焦虑障碍 疑病症 全科医生 社区卫生服务 疾病管理
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非肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病与动脉僵硬度的关系研究
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作者 李培瑛 陈明明 余馨妍 《中国实用医药》 2023年第10期17-21,共5页
目的 探讨非肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与动脉僵硬度的关系。方法 回顾性分析进行瞬时弹性成像仪检查和臂踝脉搏波传导速度(baPWV)测定的健康体检者临床资料,以受控衰减参数(CAP)评价脂肪肝,baPWV评价动脉僵硬度,最终纳入304... 目的 探讨非肥胖人群中非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)与动脉僵硬度的关系。方法 回顾性分析进行瞬时弹性成像仪检查和臂踝脉搏波传导速度(baPWV)测定的健康体检者临床资料,以受控衰减参数(CAP)评价脂肪肝,baPWV评价动脉僵硬度,最终纳入3049例非肥胖体检者进行研究,分析纳入非肥胖人群的临床资料,多因素分析影响非肥胖人群高动脉僵硬度的危险因素,评估CAP对高动脉僵硬度的预测价值。结果 3049例非肥胖体检者中NAFLD患者1135例,占37.2%,其中轻度、中度、重度NAFLD患者分别为445例(14.6%)、406例(13.3%)和284例(9.3%)。高动脉僵硬度900例,占29.5%,其中轻度、中度、重度高动脉僵硬度人群分别为555例(18.2%)、199例(6.5%)和146例(4.8%)。NAFLD人群的收缩压、舒张压、baPWV均高于正常人群,高动脉僵硬度百分比均大于正常人群,差异有统计学意义(P<0.05)。高动脉僵硬度人群的年龄、男性比例、收缩压、舒张压、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血尿酸(sUA)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FPI)、糖化血红蛋白(HbA1c)和CAP均高于正常动脉僵硬度人群,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于正常人群,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:年龄、收缩压、BMI、ALT、sUA、FPG、FPI和NAFLD是非肥胖人群高动脉僵硬度的独立危险因素,其中NAFLD发生高动脉僵硬度的OR为1.291[95%CI=(1.030,1.618),P<0.05]。CAP预测高动脉僵硬度的受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.610[95%CI=(0.588,0.632),P<0.05],最佳界值为239.5 dB/m,敏感性和特异性分别为0.477和0.683。结论 非肥胖人群中,不同程度NAFLD患者的动脉僵硬度均高于正常人群。NAFLD是独立于常见心血管疾病危险因素之外的高动脉僵硬度的危险因素,临床可通过干预NAFLD降低非肥胖人群出现高动脉僵硬度的风险,减少心脑血管疾病的发生。 展开更多
关键词 非酒精性脂肪性肝病 动脉僵硬度 脉搏波传播速度 受控衰减参数 非肥胖人群
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1型神经纤维瘤病并发小肠梗阻一例 被引量:1
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作者 毛玲娜 郭庆渠 +1 位作者 王贵峰 宋震亚 《浙江大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2016年第3期297-301,共5页
1型神经纤维瘤病(NF-1)合并胃肠道间质瘤(GIST)临床罕见,同时GIST肿块巨大且引起肠梗阻的病例更鲜有报道。本文报道一例有家族史的NF-1病例,患者全身皮肤以及腹腔内遍布结节,突发上腹部胀痛伴恶心、呕吐5d。入院检查腹部CT检查... 1型神经纤维瘤病(NF-1)合并胃肠道间质瘤(GIST)临床罕见,同时GIST肿块巨大且引起肠梗阻的病例更鲜有报道。本文报道一例有家族史的NF-1病例,患者全身皮肤以及腹腔内遍布结节,突发上腹部胀痛伴恶心、呕吐5d。入院检查腹部CT检查提示腹腔内有巨大肿块并压迫小肠导致肠系膜扭转、小肠梗阻。最终手术证实腹腔内巨大肿块为GIST。手术后至今半年,患者恢复良好。 展开更多
关键词 神经纤维瘤病1型/诊断 神经纤维瘤病1型/外科学 肠梗阻/病因学 小肠 胃肠道间质肿瘤/外科学 病例报告
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医联体辐射下县域医共体全科医师培养模式的探索
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作者 童钰铃 王卫华 +5 位作者 吴玲燕 唐永富 王靓 孙雪 李博涵 宋震亚 《中华全科医师杂志》 2023年第5期540-544,共5页
近年国家相继出台了多项政策,以加大全科医学人才培养的力度。但基层医疗卫生人才队伍建设仍较为滞后,各地区发展不均衡,全科医师总体数量不足,医疗服务质量有待提高。该文以浙江大学医学院附属第二医院-遂昌县人民医院及其医共体单位... 近年国家相继出台了多项政策,以加大全科医学人才培养的力度。但基层医疗卫生人才队伍建设仍较为滞后,各地区发展不均衡,全科医师总体数量不足,医疗服务质量有待提高。该文以浙江大学医学院附属第二医院-遂昌县人民医院及其医共体单位构建的"山海"提升工程为基础开创的基层全科医师"双师陪伴、同步培育"教学模式为例,探讨了如何通过优质医疗资源、业务、制度的下沉,优化整合医疗卫生资源,全面提升县域基本医疗水平和全科服务能力,提高偏远山区基层全科医师的执业素质和专业水平。 展开更多
关键词 全科医师 人才培养模式 双师培养 同步培养
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非酮症高血糖性偏侧舞蹈病-偏侧投掷症的临床和影像学特征分析 被引量:1
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作者 王静华 陈蕾 +1 位作者 邓本强 吴涛 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2016年第11期1418-1421,共4页
目的 分析非酮症高血糖性偏侧舞蹈病-偏侧投掷症(HC-HB)患者的临床特征。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院收治的5例非酮症高血糖诱发的HC-HB患者的临床表现、实验室检查和影像学资料。患者年龄65-83(76.6±7.2)岁,其中女... 目的 分析非酮症高血糖性偏侧舞蹈病-偏侧投掷症(HC-HB)患者的临床特征。方法 回顾性分析第二军医大学长海医院收治的5例非酮症高血糖诱发的HC-HB患者的临床表现、实验室检查和影像学资料。患者年龄65-83(76.6±7.2)岁,其中女性4例、男性1例。结果 5例患者均为急性起病,4例表现为单侧肢体粗大的舞蹈样或投掷样不自主运动,1例表现为全身性舞蹈症。病程中最高血糖18.6-44.6(26.6±10.5)mmol/L,尿酮体阴性。脑MRI检查显示4例对侧基底节T1加权像呈高信号、1例双侧基底节T1加权像呈高信号,无水肿或占位效应,T2加权像多为等信号。3例行脑脊液检查,蛋白水平均增高,细胞数正常;其中2例IgG指数或IgG鞘内合成率增高,经积极控制血糖和服用氟哌啶醇等药物治疗后症状基本缓解。结论 非酮症高血糖性HC-HB表现为非酮症高血糖、偏侧舞蹈症-偏侧投掷症,MRI显示对侧基底节T1加权像高信号,偶累及双侧;早期诊治预后良好。 展开更多
关键词 非酮症高血糖 偏侧舞蹈病-偏侧投掷症 磁共振成像 发病机制
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社区老年人处方精简的研究进展与启示 被引量:2
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作者 徐园园 徐志杰 +5 位作者 倪雅婷 梁旭健 胡雪婷 方哲明 祝悦 方力争 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2022年第13期1557-1563,共7页
用药安全是老年人医疗保健面临的一个主要挑战。多重用药可使老年人发生潜在不恰当用药(PIM)的可能性增加,常会引起药物间相互作用并导致药物不良事件发生,甚至会使老年人住院率、医疗费用及死亡率增加。处方精简是一种基于“以患者为... 用药安全是老年人医疗保健面临的一个主要挑战。多重用药可使老年人发生潜在不恰当用药(PIM)的可能性增加,常会引起药物间相互作用并导致药物不良事件发生,甚至会使老年人住院率、医疗费用及死亡率增加。处方精简是一种基于“以患者为中心、医患共同决策”理念的处方优化行为,旨在改善患者预后,降低与药物相关的不良事件发生率。社区是慢性病防控的“第一道防线”,社区老年患者多病共存、多重用药问题突出。社区全科医生在保证患者的用药安全方面起着至关重要的作用,并且其对患者过去和当前的健康状况、患病情况和治疗方案有着详细的了解这一优势,也有利于确保处方精简的顺利实施。然而,目前对我国社区老年人实施处方精简的相关报道较少。本研究通过阐述处方精简的定义、处方精简在社区环境下的实施过程与步骤及其干预效果,进而深入探讨处方精简对社区慢性病管理的影响与意义,以期为我国社区处方精简政策的制定及相关研究的深入开展提供参考。 展开更多
关键词 处方精简 老年人 初级卫生保健 多重用药 综述
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系统性炎症对糖尿病小鼠基底节损害的影响及机制
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作者 王静华 周胜利 +2 位作者 毛玲娜 王贵锋 宋震亚 《第二军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2015年第12期1370-1373,共4页
目的研究系统性炎症对糖尿病小鼠基底节血脑屏障(BBB)破坏、炎性细胞活化和神经元变性的影响及机制。方法腹腔注射链脲佐菌素制备糖尿病小鼠模型,利用脂多糖(LPS)建立系统性炎症模型,分为糖尿病组、糖尿病+LPS组和对照组。免疫荧光染色... 目的研究系统性炎症对糖尿病小鼠基底节血脑屏障(BBB)破坏、炎性细胞活化和神经元变性的影响及机制。方法腹腔注射链脲佐菌素制备糖尿病小鼠模型,利用脂多糖(LPS)建立系统性炎症模型,分为糖尿病组、糖尿病+LPS组和对照组。免疫荧光染色检测基底节小胶质细胞、星形胶质细胞活化情况及BBB紧密连接蛋白Occludin表达水平;甲苯胺蓝染色检测神经元变性情况;明胶底物凝胶酶谱法检测基质金属蛋白酶(MMPs)活性。结果与对照组小鼠相比,糖尿病组小鼠基底节神经元的数量减少(P<0.01),小胶质细胞和星形胶质细胞活化数量增加(P<0.01);而糖尿病+LPS组小鼠基底节神经元数量进一步减少,小胶质细胞和星形胶质细胞活化数量均增加,与糖尿病组相比差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。糖尿病组小鼠MMP-9较对照组明显活化,而糖尿病+LPS组小鼠MMP-9较糖尿病组明显活化(P<0.05);3组MMP-2活性差异无统计学意义。糖尿病组小鼠脑内基底节Occludin表达较对照组减少,而糖尿病+LPS组小鼠基底节Occludin表达减少更明显。结论高血糖可以导致基底节炎性细胞活化、BBB破坏和神经元变性,而系统性炎症加重这一病理过程。 展开更多
关键词 糖尿病 系统性炎症 基底节变性 小胶质细胞 血脑屏障
原文传递
北美基层医疗健康科研网络体系早期的创建和发展:一项基于历史视角的文献综述 被引量:4
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作者 汪洋 徐志杰 +3 位作者 LI Li 匡莉 许岩丽 韩建军 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2021年第28期3525-3542,共18页
背景发展基层卫生和全科医学研究对于发展这一学科至关重要。回顾历史,基层医疗健康科研网络体系(PBRNs)对于欧美基层卫生和全科医学研究的发展起到了关键性的推动作用。目的归纳1977—1994年北美地区PBRNs的规模、组织形式和目标、研... 背景发展基层卫生和全科医学研究对于发展这一学科至关重要。回顾历史,基层医疗健康科研网络体系(PBRNs)对于欧美基层卫生和全科医学研究的发展起到了关键性的推动作用。目的归纳1977—1994年北美地区PBRNs的规模、组织形式和目标、研究问题和方法设计、数据收集、资金来源及其他发展经验的历史信息。方法本研究是一项基于历史视角的文献综述。研究者对北美地区PBRNs文献数据库、PubMed Central、Embase、Web of Science、Cochrane Library、Google Scholar 6个文献数据库进行了4个阶段的迭代检索。纳入的非原创性研究需要涉及与本研究目的相关的经验性信息;纳入的原创性研究则需要由PBRNs实施,且基于多个基层医疗卫生机构间的数据共享和跨机构合作完成。结果最终纳入27篇介绍PBRNs发展经验的非原创性研究、74篇由PBRNs产出的原创性研究、2篇提供了总结性经验的灰色文献。文献分析结果显示,绝大多数PBRNs在发展初期得到了基层卫生、全科医学或相关学科学会和科研机构的支持。PBRNs的成员包括管理者、研究者、联络员、实践者等,规模一般在50~300人。PBRNs的共同目标为发展基层卫生和全科医学知识、培养科研型全科医生和改进基层卫生实践;其研究方法的主要特征是通过横断面调查探索基层医疗卫生机构的服务、患者及医生特点,并从多个诊所临时或稳定地收集数据。PBRNs的资金需求包括研究基金(来自政府、私人基金会、商业公司)、维护资金(来自学会、学术机构)、数据收集资金(来自全科医生)。北美PBRNs构筑的核心经验包括:争取充足的初始资金,由首席科学家和全科医生共同进行严谨的设计,发展平等、团结和沟通的文化,以及减少临床医生的科研工作负担等。结论在基层卫生系统中建设早期PBRNs的成功要素包括:争取学会和科研机构的支持,建设足以凝聚管理者、研究者和实践者的组织体系,确立发展基层卫生学科、科研及实践的共同目标,以基层医疗卫生机构为中心确定科研问题和对象,对研究进行严谨的共同设计,创建可靠且使基层医生负担较低的数据收集方法,以及获得充足的初期资金支持。 展开更多
关键词 基层医疗健康科研网络体系 全科医学 初级卫生保健 研究 综述
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