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肝门部胆管癌外科诊疗难点、争议及团队23年实践体会 被引量：1
1
作者 李斌 姜小清 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第3期300-307,共8页
目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案... 目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案、合理的肝切除范围以及肝动脉切除后血管重建等,是影响肝门部胆管癌治疗结局的重要问题。不同类型肝门区域胆管癌的病理类型、分子特征、生物学行为、淋巴结转移路径等存在诸多差异,有必要对其作出严格区分以制定合理的临床决策和治疗方案。经皮肝穿刺胆管引流(PTBD)更有利于充分引流胆管,但也存在肿瘤细胞播散转移的风险,建议对计划联合实施半肝以上切除者,首选PTBD对拟保留肝叶实施单侧引流,同时重视术前胆汁回输对加速肝功能恢复的作用。联合半肝及以上范围切除能够提高R0切除率和生存率,但也要考虑肿瘤生物学特性和手术创伤的影响,应根据肿瘤分型和分期选择不同的手术方案,以实现合理控制手术损伤和更大治疗获益的目标。保留或重建残余肝叶动脉血供对防范术后肝衰竭的发生具有重要意义,术前三维重建对于合理规划手术方案具有重要价值。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 外科治疗 诊疗路径 肝储备功能 计划性肝切除
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肝门部胆管癌根治术关键技术标准及评价 被引量：2
2
作者 李斌 姜小清 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期55-60,共6页
肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可... 肿瘤根治性切除是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,也是肝胆外科最具挑战性的技术领域。合理有效的术前准备方案以及规范的手术方案,是实现高质量肝门部胆管癌根治性切除的必要条件。肝门部胆管癌外科治疗涉及多个核心环节,包括肿瘤可切除性和肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等。有效的术前准备包括无创性影像学检查、胆道引流、肝体积测量、选择性门静脉栓塞术等,目的是减少高胆红素血症的影响、改善肝功能、确保大范围肝切除安全性。围肝门解剖、肝切除范围、门静脉切除重建、肝动脉切除重建、区域淋巴结清扫范围等是肿瘤根治性切除关键技术,目的是实现所有切缘阴性,彻底清除肿瘤及其侵袭的组织。肝门部胆管癌外科治疗仍存在诸多争议点,如术前胆道引流途径及周期、肝切除范围、肝动脉重建的必要性、淋巴结清扫数目等,仍有待进行更多临床研究以形成共识。 展开更多
关键词 肝门部胆管癌 根治术 关键技术
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352例胆道疾病病人腹腔干-肠系膜上动脉系统影像解剖学研究及其临床意义 被引量：7
3
作者 李斌 王凤伟 +4 位作者 邱智泉 张吉祥 缪应鸟 张清惠 姜小清 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第2期179-186,192,共9页
目的开展胆道疾病病例腹腔干-肠系膜上动脉系统影像解剖学研究,并探讨其临床意义。方法回顾性分析2016年12月至2021年5月海军军医大学第三附属医院胆道一科收治的352例胆道疾病病人薄层CT扫描图像资料并构建三维数字影像,归类分析腹腔干... 目的开展胆道疾病病例腹腔干-肠系膜上动脉系统影像解剖学研究,并探讨其临床意义。方法回顾性分析2016年12月至2021年5月海军军医大学第三附属医院胆道一科收治的352例胆道疾病病人薄层CT扫描图像资料并构建三维数字影像,归类分析腹腔干-肠系膜上动脉及其主要分支影像学形态特点。结果影像学形态完全符合经典解剖学著作描述者仅64例(18.1%)。288例(81.8%)存在动脉异位起源(肝动脉25.6%,胰腺动脉支5.7%,右膈动脉6.3%,胃十二指肠动脉0.6%,胆囊动脉0.6%,胃左动脉0.6%,胃右动脉0.3%,胃网膜左动脉0.3%)、副肝动脉(9.7%)、异位走行(肝动脉、异位起源肝动脉及副肝动脉31.0%,异位起源胰腺动脉支5.7%,异位起源胃十二指肠动脉0.6%,异位起源胆囊动脉0.6%)、异常共干(腹腔干-肠系膜上动脉共干2.8%;其他动脉共干0.9%)、异常交通支(Bühler弓4.8%)以及动脉缺如(2.6%)等单一或多态并存的非经典解剖学形态。结论腹腔干-肠系膜上动脉系统解剖形态多样。充分了解腹腔干-肠系膜上动脉系统解剖形态特点,将有助于合理规划胆道疾病外科手术方案、降低术中出血风险以及提高术后出血性并发症救治成功率。 展开更多
关键词 胆道疾病 腹腔干-肠系膜上动脉系统 异源动脉 异行动脉 手术
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胆囊癌根治性手术后教科书式结局影响因素分析及预测模型构建 被引量：5
4
作者 胡明泰 唐庆贺 +5 位作者 马文聪 陈万勇 王敬晗 谢智华 于勇 姜小清 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期337-341,共5页
目的分析胆囊癌患者根治性手术后达成教科书式结局(TO)的独立影响因素,建立预测达成TO的列线图,并进行初步评估。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月在上海市东方医院(同济大学附属东方医院)肝胆胰外科和海军军医大学第三附属医院(上... 目的分析胆囊癌患者根治性手术后达成教科书式结局(TO)的独立影响因素,建立预测达成TO的列线图,并进行初步评估。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月在上海市东方医院(同济大学附属东方医院)肝胆胰外科和海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)胆道一科接受根治性手术的胆囊癌患者临床资料。纳入232例患者,其中男性114例,女性118例,年龄(61.0±9.8)岁。根据是否达成TO分为TO组(n=86)和非TO组(n=146)。单因素和多因素logistic回归分析TO的独立影响因素并建立列线图模型。受试者工作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力,一致性曲线图和Hosmer-Lemeshow检验评估列线图预测与实际达成TO的一致性。结果TO组胆囊癌患者术后1、3年累积生存率为86.0%、62.8%,优于非TO组46.6%、27.3%,差异有统计学意义(χ^(2)=60.74,P<0.001)。多因素分析显示T分期高(OR=0.16,95%CI:0.03~0.79,P<0.001)和颈管部胆囊癌(OR=0.14,95%CI:0.02~0.94,P=0.004)达成TO概率低,而肿瘤分化程度越高(OR=7.08,95%CI:1.34~37.56,P=0.001)越容易达成TO。ROC曲线显示预测模型的曲线下面积为0.84(95%CI:0.79~0.90),提示模型具有良好的预测性能。一致性曲线和Hosmer-Lemeshow检验(χ^(2)=5.77,P=0.673)显示该模型预测TO和实际发生率一致性较好。结论肿瘤T分期、肿瘤分化程度和肿瘤部位是胆囊癌患者根治性手术后达成TO的独立影响因素,以此构建的列线图模型预测达成TO的性能良好。 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 外科手术 教科书式结局 预测模型
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不同术前胆道引流方式对壶腹周围癌患者PD围手术期并发症的影响
5
作者 李炜 刘阳 +7 位作者 李志臻 张吉祥 刘明奇 林梁 吴越 冯飞灵 葛瑞良 姜小清 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期327-332,共6页
目的比较不同术前胆道引流(PBD)方式对行胰十二指肠切除术(PD)壶腹周围癌患者围手术期并发症的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年11月在海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)行PD的303例壶腹周围癌患者资料,其中男性199... 目的比较不同术前胆道引流(PBD)方式对行胰十二指肠切除术(PD)壶腹周围癌患者围手术期并发症的影响。方法回顾性分析2016年1月至2021年11月在海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)行PD的303例壶腹周围癌患者资料,其中男性199例,女性104例,年龄(64.2±8.8)岁。根据PBD方式分为经皮经肝胆道引流(PTBD)组(n=228)及内镜逆行胰胆管造影(ERCP)组(n=75)。比较两组PBD操作相关并发症(包括出血、胆漏等)、PD术后并发症(包括胰瘘、胆漏、手术部位感染等)、围手术期并发症(PBD操作相关并发症+PD术后并发症)。单因素和多因素logistic回归分析PD围手术期并发症影响因素。结果PTBD组的PBD操作相关并发症发生率10.1%(23/228),低于ERCP组25.3%(19/228),差异有统计学意义(χ^(2)=10.99,P=0.001)。PD术后并发症发生率PTBD组为38.2%(87/228),低于ERCP组69.3%(52/75),差异有统计学意义(χ^(2)=22.09,P<0.001)。围手术期总并发症发生率PTBD组44.3%(101/228),低于ERCP组73.3%(55/75),差异有统计学意义(χ^(2)=19.05,P<0.001)。多因素logistic回归分析,ERCP胆道引流的壶腹周围癌患者PD术后手术部位感染风险增加(OR=2.86,95%CI:1.59~5.16,P<0.001),胰瘘风险增加(OR=3.06,95%CI:1.21~7.74,P=0.018)。结论ERCP胆道引流是壶腹周围癌患者PD术后胰瘘和手术部位感染的危险因素。对于行PD的壶腹周围癌患者,若需行PBD建议首选PTBD。 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 胰胆管造影术 内窥镜逆行 术前胆道引流 经皮经肝胆道引流 并发症
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胆囊癌行扩大根治术的应用价值及争议
6
作者 姜小清 胡明泰 王敬晗 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第11期1233-1237,共5页
根治性手术联合淋巴结清扫是胆囊癌唯一可能被治愈的方式,手术方案根据胆囊癌分期而定,但手术切除术范围、淋巴结清扫范围等方面仍存在不少争议。进展期胆囊癌行扩大根治术并不能使病人获得令人满意的生存获益,需要谨慎对待。以根治性... 根治性手术联合淋巴结清扫是胆囊癌唯一可能被治愈的方式,手术方案根据胆囊癌分期而定,但手术切除术范围、淋巴结清扫范围等方面仍存在不少争议。进展期胆囊癌行扩大根治术并不能使病人获得令人满意的生存获益,需要谨慎对待。以根治性手术为基础的综合治疗才有可能最大程度地改善胆囊癌病人的预后。 展开更多
关键词 胆囊癌 扩大根治术 淋巴结转移 综合治疗 预后
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胆管囊肿的治疗现状及经验总结
7
作者 胡明泰 姜小清 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2023年第1期18-22,共5页
胆管囊肿的特征是肝内和(或)肝外胆管单个或多个节段的囊状扩张,其临床症状不典型。当患者出现黄疸、腹痛、腹部肿块等症状时,应想到此病。胆管囊肿的分型复杂,Todani分型系统在临床中应用最为广泛。基于临床实践和思考,笔者团队在Todan... 胆管囊肿的特征是肝内和(或)肝外胆管单个或多个节段的囊状扩张,其临床症状不典型。当患者出现黄疸、腹痛、腹部肿块等症状时,应想到此病。胆管囊肿的分型复杂,Todani分型系统在临床中应用最为广泛。基于临床实践和思考,笔者团队在Todani分型系统的基础上建立了“三类五型”新的分型系统用于指导临床工作,该分型系统还需进一步验证。外科手术是治疗胆管囊肿的主要方式,手术方式取决于囊肿类型和胆管病变程度,治疗的原则包括完整切除囊肿并恢复胆肠的连续性。鉴于胆管囊肿术后仍存在较高的癌变风险,需对患者进行长期随访观察。 展开更多
关键词 胆管囊肿 病因 分型 囊肿切除 预后
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肝内胆管细胞癌淋巴结转移危险因素分析及风险预测 被引量：3
8
作者 施学兵 李炜 +4 位作者 李志臻 谢智华 张吉祥 冯飞灵 姜小清 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期333-336,共4页
目的分析肝内胆管细胞癌(ICC)患者淋巴结转移的危险因素,建立ICC淋巴结转移的风险预测模型。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月在海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)行肝部分切除联合淋巴结清扫的587例ICC患者的临床病... 目的分析肝内胆管细胞癌(ICC)患者淋巴结转移的危险因素,建立ICC淋巴结转移的风险预测模型。方法回顾性分析2007年1月至2011年12月在海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)行肝部分切除联合淋巴结清扫的587例ICC患者的临床病理资料,其中男性395例,女性192例,年龄(54.7±10.8)岁,年龄范围20~82岁。通过单因素和多因素logistic回归分析筛选出淋巴结转移的独立危险因素,并构建风险预测模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的准确性。结果587例ICC患者淋巴结转移的发生率为26.9%(158/587)。多因素logistic回归分析显示,血小板>300×10^(9)/L(OR=1.985,95%CI:1.030~3.824,P=0.041)、肿瘤糖类抗原19-9>37 U/ml(OR=2.978,95%CI:1.994~4.448,P<0.001)、肿瘤位于肝左叶(OR=1.579,95%CI:1.065~2.341,P=0.023)、多发肿瘤(OR=1.846,95%CI:1.225~2.783,P=0.003)、无肝硬化(OR=2.125,95%CI:1.192~3.783,P=0.011)是ICC患者淋巴结转移的独立危险因素。据此建立的风险预测模型的ROC曲线下面积为0.714,其截断值为0.215,灵敏度为75.9%,特异度为58.3%。结论基于术前易于获取的临床指标构建了ICC淋巴结转移的风险预测模型,该模型有较好的评估效能,可为ICC的治疗决策提供一定的参考。 展开更多
关键词 胆管肿瘤 危险因素 肝内胆管细胞癌 淋巴结转移 预测模型
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肝门部胆管癌全疾病周期管理时代 被引量：2
9
作者 姜小清 王敬晗 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期321-326,共6页
肝门部胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,由于其早期诊断困难,手术难度大,预后较差。近年来,肝门部胆管癌的治疗已取得进步,但仍是具有挑战性的工作。全疾病周期管理对改善肝门部胆管癌患者预后具有重要意义。全疾病周期管理是指包括... 肝门部胆管癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤,由于其早期诊断困难,手术难度大,预后较差。近年来,肝门部胆管癌的治疗已取得进步,但仍是具有挑战性的工作。全疾病周期管理对改善肝门部胆管癌患者预后具有重要意义。全疾病周期管理是指包括疾病诊断、术前评估及准备、手术方案制定实施、辅助治疗及随访等全程化科学管理。本文总结了国内外在肝门部胆管癌全疾病周期管理各阶段中的进展并分享笔者团队在肝门部胆管癌诊疗过程中的经验。 展开更多
关键词 Klatskin肿瘤 全疾病周期 管理
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肝切除术式合理决策要点 被引量：3
10
作者 李斌 姜小清 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第12期1416-1420,共5页
切除病变肝组织是肝胆疾病有效的治疗手段,合理肝切除方案需要在彻底切除病灶、确保手术安全和病人最优预后等关键性治疗目标间取得平衡。肝胆恶性肿瘤肝切除术的决策要点在于合理的肝切除范围、肿瘤切缘以及对肝脏储备功能的准确评估... 切除病变肝组织是肝胆疾病有效的治疗手段,合理肝切除方案需要在彻底切除病灶、确保手术安全和病人最优预后等关键性治疗目标间取得平衡。肝胆恶性肿瘤肝切除术的决策要点在于合理的肝切除范围、肿瘤切缘以及对肝脏储备功能的准确评估。研究结果表明,肿瘤生物学异质性、肝段间血管交通支或流域重合的存在、肿瘤微环境新生血管等多个因素的影响可能会弱化肝细胞癌实施解剖性肝切除的治疗效应,而手术宽切缘是肝细胞癌预后获益的独立显著性因素;淋巴结转移是肿块型肝内胆管癌决策合理切缘的重要考量因素;除肿瘤累及右肝门者,扩大肝切除范围对p T2期及以上的胆囊癌并无生存优势;R1-vas切缘对肝细胞癌和结直肠癌肝转移以及肝门部胆管癌侵及肝动脉的治疗价值,值得更多探索性研究。基于保留更多功能性肝实质的理念,联合肝静脉主干切除的限制性肝切除对生长于第二肝门、肝静脉主干受侵的肝细胞癌,以及围肝门切除对于Bismuth-Corlette Ⅲ~Ⅳ型肝门部胆管癌,具有临床价值。 展开更多
关键词 肝切除 肝胆恶性肿瘤 肿瘤生物学行为 手术切缘 肝储备功能
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