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“重症医学救治整体思维观”在全国高等医学院校大学生临床技能竞赛培训中的探索与实践 被引量：5
1
作者 郭睿 刘琼 +4 位作者 林时辉 陈鸿雁 朱丹 李曼霞 徐昉 《中华医学教育探索杂志》 2015年第12期1279-1282,共4页
全国大学生临床技能竞赛的举办体现了医学教育对于临床实践培训的重视。尽管通过逐项技能的强化演练，参赛选手均能满意完成各个单项操作，但由于临床经验不足，在综合赛道的训练中，容易误入题干“陷阱”。通过全国大学生临床技能竞赛... 全国大学生临床技能竞赛的举办体现了医学教育对于临床实践培训的重视。尽管通过逐项技能的强化演练，参赛选手均能满意完成各个单项操作，但由于临床经验不足，在综合赛道的训练中，容易误入题干“陷阱”。通过全国大学生临床技能竞赛，反映出医学生对临床技能重视不够，缺乏重症医学救治整体思维观，不能灵活变通掌握临床技能内涵的局限，严重制约了临床教育质量的提高。因此通过贯穿以“呼吸及循环”为主线的培训模式．建立以“器官和系统相关性为核心”的重症医学救治理念，提高医学生以“团队协作”为目的的急救能力，培训效果良好．供同行参考。 展开更多
关键词 重症医学 全国高等医学院校大学生临床技能竞赛 培训 探索 实践
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《重症医学》课程建设的思考与探索 被引量：18
2
作者 范晶 张苜 +5 位作者 林时辉 吴婧 张皑平 刘春晓 袁飞 徐昉 《中华医学教育探索杂志》 2018年第5期488-492,共5页
目前重症医学教育教学仍存在理论体系不完善、教材不统一、师资队伍参差不齐、缺乏实践机会及场所等问题。重症医学教学应结合以“器官和系统为中心”的教学改革方向，加强理论体系建设，带动师资队伍发展，打造优质实践基地，促进课程... 目前重症医学教育教学仍存在理论体系不完善、教材不统一、师资队伍参差不齐、缺乏实践机会及场所等问题。重症医学教学应结合以“器官和系统为中心”的教学改革方向，加强理论体系建设，带动师资队伍发展，打造优质实践基地，促进课程向更专业、优化、规范的方向进步，从而促进学科发展和教学质量。 展开更多
关键词 重症医学 医学教育 课程建设
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黄芪多糖对CLP诱导的脓毒症小鼠急性肝损伤MDA、caspase-3和ICAM-1的影响研究 被引量：11
3
作者 罗成 沈娜 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2014年第11期1641-1646,共6页
目的:探讨黄芪多糖(astragalus polysaccharide,APS)对脓毒症诱导的小鼠急性肝损伤丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde,MDA)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)和细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)的... 目的:探讨黄芪多糖(astragalus polysaccharide,APS)对脓毒症诱导的小鼠急性肝损伤丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde,MDA)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(caspase-3)和细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)的影响。方法:将小鼠随机分为假手术组(SHAM组,n=25)、脓毒症组(SEP组,n=25)、APS处理组(APS组,n=25)、生理盐水处理组(NS组,n=25),采用盲肠结扎穿刺术(cecal ligation puncture,CLP)造模,APS组经腹腔注射APS 50 mg/(kg·d),NS组经腹腔注射等量生理盐水,SHAM组和SEP组不做特殊处理。染色观察肝脏组织病理变化;检测1血浆中MDA、caspase-3和ICAM-1变化;2肝组织匀浆MDA和caspase-3变化;3肝脏组织中caspase-3蛋白的表达。结果:SEP组12 h开始表现肝细胞水肿进行性加重,48 h达到高峰。APS干预后,肝细胞损害严重程度较SEP组明显改善。通过APS处理后,24、48 h APS组血浆中MDA[(29.69±4.62)mol/ml,P=0.041;(23.95±4.10)mol/ml,P=0.003]、caspase-3[(33.12±9.01)μmol/L,P=0.000;(31.25±8.68)μmol/L,P=0.000]和ICAM-1[(439.49±71.66)μg/L,P=0.009;(321.87±68.64)μg/L,P=0.000]浓度降低,肝组织匀浆MDA与caspase-3浓度亦在相应时相点开始降低。24、48 h APS组caspase-3蛋白[(19.93±4.53)μmol/L,P=0.005;(16.91±4.76)μmol/L,P=0.000]表达较SEP组明显降低。结论:APS可有效减轻急性肝损伤,其作用可能与降低MDA、ICAM-1以及抑制caspase-3表达有关。 展开更多
关键词 黄芪多糖 脓毒症 急性肝损伤 半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3
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脑利钠肽在评估机械通气脱机中的应用研究进展 被引量：1
4
作者 刘建 徐昉 刘琼 《海南医学院学报》 CAS 2017年第6期862-864,共3页
1机械通气及其相关并发症机械通气（mechanical ventilation）最早在16世纪时由Vesalius最先提出,并用以治疗急性呼吸衰竭。在20世纪,MV其应用得到很大发展,并于1951年首次在手术室中使用。Bjorn Ibsen又提出将正压通气应用于脊髓灰质... 1机械通气及其相关并发症机械通气（mechanical ventilation）最早在16世纪时由Vesalius最先提出,并用以治疗急性呼吸衰竭。在20世纪,MV其应用得到很大发展,并于1951年首次在手术室中使用。Bjorn Ibsen又提出将正压通气应用于脊髓灰质炎患者,可显著提高其生存率,将正压通气在全球范围内用于治疗急性呼吸衰竭。 展开更多
关键词 脑利钠肽 机械通气 脱机 心力衰竭
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白细胞介素-38的炎症免疫作用及调控机制研究进展 被引量：7
5
作者 柴雨森 王川江 +1 位作者 林时辉 徐昉 《中国免疫学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期230-235,共6页
白细胞介素(IL)-38是IL-1家族新成员,其基因序列与IL-1受体拮抗剂(IL-1Ra)和IL-36Ra的基因有较高同源性,呈现IL-36部分受体拮抗剂的功能。目前认为IL-38可广泛参与胞内感染、炎症反应等体内免疫应答,在自身免疫病、骨关节炎、肿瘤、心... 白细胞介素(IL)-38是IL-1家族新成员,其基因序列与IL-1受体拮抗剂(IL-1Ra)和IL-36Ra的基因有较高同源性,呈现IL-36部分受体拮抗剂的功能。目前认为IL-38可广泛参与胞内感染、炎症反应等体内免疫应答,在自身免疫病、骨关节炎、肿瘤、心肺疾病等疾病中起重要调节作用。然而,IL-38的分子免疫调控机制复杂,涉及特异性受体募集、凋亡介导的吞噬细胞调控、调控Th17细胞分化等诸多过程,这也为疾病治疗提供了多条新的线索。IL-38已成为多种疾病生物治疗研究的新热点,具有广泛的应用前景和深入探索的价值。 展开更多
关键词 白细胞介素-38 细胞因子 炎症 免疫
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白介素-33在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展 被引量：6
6
作者 付娟 徐昉 《重庆医科大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期425-428,共4页
急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是以顽固性低氧血症和进行性呼吸困难为主要临床特点的综合征,是危重症患者死亡的主要原因之一。尽管,近年来医疗技术的迅猛发展和新的药物的应用使ARDS的预后有所改善... 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是以顽固性低氧血症和进行性呼吸困难为主要临床特点的综合征,是危重症患者死亡的主要原因之一。尽管,近年来医疗技术的迅猛发展和新的药物的应用使ARDS的预后有所改善,但其病死率仍高达40%~50%。因此,更充分的了解ARDS的发病机制,实现早期诊断,为临床上ARDS的防治提供指导仍是呼吸和重症医学界研究的重点和热点。白介素（interleukin,IL）-33是新近发现的IL-1家族成员,在炎症、感染、自身免疫性疾病等多种疾病中发挥重要的警报素作用,促进机体的炎症反应,加重机体组织的损伤。故IL-33及其信号通路可能成为阻断炎症通路的级联反应的一个潜在的分子靶点。本文就IL-33在ARDS中的研究进展做一综述。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合症 白介素-33 细胞因子 警报素 信号通路
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白细胞介素-33在肺脏区域免疫中的研究现状与展望 被引量：1
7
作者 雷铭 徐昉 +1 位作者 林时辉 杨远征 《海南医学院学报》 CAS 2018年第18期1695-1698,1702,共5页
目的:白介素(IL)33是与Ⅱ型免疫和气道疾病相关的一个关键细胞因子,在肺上皮细胞大量表达,在固有免疫和适应性免疫中均发挥重要作用。在固有免疫中,IL-33能迅速反应及时产生免疫反应,维持内环境稳态。而在适应性免疫之中,IL-33与各种免... 目的:白介素(IL)33是与Ⅱ型免疫和气道疾病相关的一个关键细胞因子,在肺上皮细胞大量表达,在固有免疫和适应性免疫中均发挥重要作用。在固有免疫中,IL-33能迅速反应及时产生免疫反应,维持内环境稳态。而在适应性免疫之中,IL-33与各种免疫细胞相互作用,同时,IL-33在气道慢性炎症及其重构中也会产生重要影响。本文综述了IL-33的相关生物学知识和在肺脏免疫中的研究进展,并探讨了IL-33作为肺脏免疫检测点和治疗靶标的相关问题。 展开更多
关键词 白细胞介素-33 肺脏 免疫
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机械通气合并重症肺部感染患者胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜气道灌洗临床价值 被引量：27
8
作者 王川江 徐昉 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第4期374-379,共6页
目的 探讨胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜（bronchofibroscope,BFS）气道灌洗治疗机械通气合并重症肺部感染中的临床疗效.方法 应用无痛纤维支气管镜气道灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）对重症医科大学重症医学科内131例机械通... 目的 探讨胸部CT定位下床旁无痛纤维支气管镜（bronchofibroscope,BFS）气道灌洗治疗机械通气合并重症肺部感染中的临床疗效.方法 应用无痛纤维支气管镜气道灌洗（bronchoalveolar lavage,BAL）对重症医科大学重症医学科内131例机械通气合并重症肺部感染患者随机（随机数字法）分为CT检查组（C组）、X线胸片检查组（X组）和未做放射检查组（N组）,三组患者均行有创呼吸机辅助通气,后行无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗.监测患者生命体征,灌洗前和灌洗后1h、2h、4h的呼吸力学指标,同时记录BAL持续时间,监测术后3d、5d感染相关性指标,有效病原菌检出率、有创机械通气时间和机械通气时间.对三组各项监测指标进行统计学对比分析.结果 术中及术后10 min,C组和X组的心率（HR）、呼吸频率（Br）低于N组,差异具有统计学意义（P＜0.05）,收缩压（SBP）、舒张压（DBP）组间差异无统计学意义（P＞0.05）.C组、X组灌洗后1h、2h气道峰压（PIP）、呼吸功（WOBvent）和吸气阻力（RAW）均低于N组,肺动态顺应性（Cdyn）优于N组（P＜0.05）;C组、X组灌洗后4 h Cdyn优于N组（P＜0.05）,PIP、WOBvent和RAW差异无统计学意义（P＞0.05）.C组机械通气时间（MV-t）为（16.81 ±2.62） min,较X组（20.12 ±3.81）min、N组（23.69 ±2.76） min均短（P＜0.05）.BAL治疗后3d,C组、X组中心体温（T）、外周血WBC计数（WBC）和降钙素原（PCT）降低低于N组（P＜0.05）,且C组低于X组（P＜0.05）,BAL治疗后5d,C组、X组WBC和PCT降低低于N组（P＜0.05）,且C组低于X组（P＜0.05）.C组有效病原菌检出率为80.55％（29/36）,较X组（72.09％,31/43）、N组（59.65％,34/57）均高（P＜0.05）.C组MV-t为（114.36±38.39）h,较X组（132.07 ±42.51）h、N组（165.28 ±67.28）h均短（P＜0.05）.结论 对机械通气合并重症肺部感染患者使用胸部CT定位下无痛纤维支气管镜气道灌洗治疗能有效降低应激状态,减轻气道高反应性,缩短手术时间,提高肺部感染病灶引流,增加有效病原菌检出率、缩短ICU住院时间及机械通气时间,提高该类患者综合救治水平. 展开更多
关键词 胸部CT X线 纤维支气管镜 气道灌洗 无痛 机械通气 肺部感染 重症监护室
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黄芪多糖对脂多糖诱导的急性肺损伤大鼠的保护作用及肿瘤坏死因子-α、细胞间黏附分子-1、白细胞介素-6表达的影响 被引量：12
9
作者 江龙 林时辉 +1 位作者 高峰 徐昉 《中国生物制品学杂志》 CAS CSCD 2014年第11期1416-1420,共5页
目的探讨黄芪多糖(astragalus polysaccharide,APS)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)大鼠的保护作用及血清和肺组织中肿瘤坏死因子-α(tumor narcosis factor-α,TNF-α)、细胞间黏附分子-1(in... 目的探讨黄芪多糖(astragalus polysaccharide,APS)对脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的急性肺损伤(acute lung injury,ALI)大鼠的保护作用及血清和肺组织中肿瘤坏死因子-α(tumor narcosis factor-α,TNF-α)、细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)表达的影响。方法将Wistar大鼠随机分为对照组、ALI模型组和APS干预组,每组30只,ALI模型组和APS干预组均经腹腔注射LPS 5 mg/kg;对照组经腹腔注射生理盐水5 ml/kg。造模6 h后,APS干预组经尾静脉注射APS 20 mg/kg,对照组和ALI模型组给予等量生理盐水。分别于造模后0、6、12、24和48 h每组各取5只大鼠,计算肺组织湿重/干重比值(W/D),HE染色观察肺组织病理学形态,ELISA法检测血清中细胞因子TNF-α、ICAM-1和IL-6的水平;造模后24 h,每组各取5只大鼠,Western blot法检测肺组织中TNF-α、ICAM-1和IL-6蛋白的表达水平。结果造模后12、24和48 h,对照组W/D比值明显低于ALI模型组和APS干预组(P<0.01);APS干预组W/D比值在各时点均明显低于ALI模型组(P<0.01)。造模后12 h,与对照组比较,ALI模型组和APS干预组大鼠肺组织均出现较重度的炎性反应,但APS干预组较ALI模型组轻;造模后48 h,ALI模型组大鼠肺组织的炎性反应达高峰,而APS干预组逐渐消退。对照组大鼠血清TNF-α、ICAM-1和IL-6均维持在较低水平;ALI模型组和APS干预组大鼠血清TNF-α、ICAM-1和IL-6水平在造模后12 h开始明显升高,而APS干预组在12 h后各时点浓度均低于ALI模型组,且同一时点与ALI模型组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。造模后24 h,ALI模型组和APS干预组大鼠肺组织中TNF-α、ICAM-1、IL-6蛋白的表达水平均较对照组明显上升(P<0.01);而APS干预组与ALI模型组相比,明显下降(P<0.01)。结论 APS能有效减轻LPS所致的ALI,此作用与抑制TNF-α、ICAM-1和IL-6的过度表达,减轻炎症级联反应有关。 展开更多
关键词 黄芪多糖 脂多糖 急性肺损伤 肿瘤坏死因子-Α 细胞间黏附分子-1 白细胞介素-6
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