改良瓦氏动作揭露二联律真相

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作者 王国强 《医师在线》 2019年第36期20-21,共2页

上周门诊时,有心电图室的医师过来求助,表示图中宽QRS波二联律性质不明(图1),无法鉴别是室性来源、束支阻滞或差异性传导,患者的基础心动过速性质同样无法确定。图1分析图1宽QRS波在V1呈qR型(红圈所示),V2呈M型(绿圈所示),在Ⅰ、aVL导... 上周门诊时,有心电图室的医师过来求助,表示图中宽QRS波二联律性质不明(图1),无法鉴别是室性来源、束支阻滞或差异性传导,患者的基础心动过速性质同样无法确定。图1分析图1宽QRS波在V1呈qR型(红圈所示),V2呈M型(绿圈所示),在Ⅰ、aVL导联终末部明显增宽,属典型右束支阻滞形态(蓝圈所示);同时,对比所有导联尤其是肢体导联,可见宽、窄QRS波的前半部分完全一致,起始锐利,这提示宽QRS波为室上性伴束支阻滞或差传。如果宽QRS波为室性起源,一般表现为起始缓慢,终末迅速,与此不同。 展开更多

关键词 束支阻滞 二联律 心动过速 宽QRS波 差异性传导 肢体导联 室上性 室性

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直接数字化X线摄影技术诊断尘肺病的价值 被引量：9

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作者 李海玲 《广西医学》 CAS 2018年第21期2559-2561,2570,共4页

目的探讨直接数字化X线摄影(DDR)技术检查及诊断尘肺病的应用价值。方法选择某企业职工650名,均进行DDR胸片和高千伏X线胸片拍摄,比较DDR胸片与高千伏X线胸片的质量及对尘肺病诊断的一致性。结果 DDR胸片质量优于高千伏X射线胸片(P <... 目的探讨直接数字化X线摄影(DDR)技术检查及诊断尘肺病的应用价值。方法选择某企业职工650名,均进行DDR胸片和高千伏X线胸片拍摄,比较DDR胸片与高千伏X线胸片的质量及对尘肺病诊断的一致性。结果 DDR胸片质量优于高千伏X射线胸片(P <0. 05);两种胸片的诊断结果实际一致率=0. 872,Kappa=0. 549;两种胸片在显示尘肺大、小阴影方面具有较好的一致性,但DDR胸片较高千伏X射线胸片显示更清晰。结论 DDR胸片与高千伏X线胸片的诊断结果具有较好的一致性,但DDR胸片较高千伏X射线胸片显示更清晰、质量更好,值得在尘肺病检查与分期诊断中推广应用。 展开更多

关键词 尘肺 直接数字化摄影 高千伏X线摄影 诊断

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超声引导下胸部微创房间隔缺损封堵术52例临床分析 被引量：5

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作者 方骏 韦洋 +2 位作者 陈旭东 王学锋 夏除 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2018年第19期1788-1791,共4页

目的探讨超声引导下胸部微创房间隔缺损封堵术的临床应用价值。方法收集2015年3月至2018年1月超声引导下胸部微创行房间隔缺损封堵术的继发孔房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)52例患者为封堵组。对照组为同期40例体外循环下行传统... 目的探讨超声引导下胸部微创房间隔缺损封堵术的临床应用价值。方法收集2015年3月至2018年1月超声引导下胸部微创行房间隔缺损封堵术的继发孔房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)52例患者为封堵组。对照组为同期40例体外循环下行传统房间隔缺损修补术的继发孔房间隔缺损(ASD)患者。采用统计学方法比较两组病例术前ASD大小、输血情况、手术时间、气管插管时间、住院时间,以及不同时相的右心房大小、肺动脉压力、三尖瓣反流情况。结果两组患者手术均获成功。术后无并发症,无残余分流。术后复查心脏彩超右心大小较术前明显减小(P <0.05)。封堵组在手术时间、气管插管时间、住院时间均明显低于对照组(P <0.05)。结论胸部微创超声引导下房间隔缺损封堵术安全、可靠、微创、手术时间短、患者恢复快,优于传统房间隔缺损修补术。 展开更多

关键词 房间隔缺损 封堵器 微创手术

原文传递

一例表现为急性冠脉综合征的阵发性室上性心动过速 被引量：1

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作者 王国强 《医师在线》 2020年第15期28-29,共2页

急性冠脉综合征(ACS)是比较大的概念,主要包括不稳定心绞痛和心肌梗死,其病理基础都是冠脉斑块不稳定,表现为心绞痛或者胸闷、憋气、胸痛的症状,是心内科急症。阵发性室上性心动过速(PSVT)包括房颤、房扑、房速以及窦性心动过速等,狭义... 急性冠脉综合征(ACS)是比较大的概念,主要包括不稳定心绞痛和心肌梗死,其病理基础都是冠脉斑块不稳定,表现为心绞痛或者胸闷、憋气、胸痛的症状,是心内科急症。阵发性室上性心动过速(PSVT)包括房颤、房扑、房速以及窦性心动过速等,狭义的PSVT指房室结双径路和预激综合征,发作时心率在150~250次/分,起病突发、突止,持续时间长短不一,临床主要表现为心慌、胸闷、头晕,甚至出现低血压休克。我们来看一个病例。 展开更多

关键词 阵发性室上性心动过速 窦性心动过速 预激综合征 低血压休克 房室结双径路 不稳定心绞痛 冠脉斑块 房速

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婴幼儿先天性心脏病行围术期整体化护理干预的临床效果探讨 被引量：1

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作者 娄为清 周林 《基层医学论坛》 2021年第15期2090-2091,共2页

目的研究婴幼儿先天性心脏病于围术期采取整体化护理的临床效果。方法择选2018年3月-2020年3月接收的60例先天性心脏病患儿实施研究,随机分为参照组、观察组各30例,参照组予一般护理,观察组实施整体化护理,对比2组护理效果。结果观察组... 目的研究婴幼儿先天性心脏病于围术期采取整体化护理的临床效果。方法择选2018年3月-2020年3月接收的60例先天性心脏病患儿实施研究,随机分为参照组、观察组各30例,参照组予一般护理,观察组实施整体化护理,对比2组护理效果。结果观察组病死率及并发症率均明显低于参照组(P<0.05)。结论婴幼儿先天性心脏病于围术期采取整体化护理效果理想,值得临床借鉴。 展开更多

关键词 婴幼儿 先天性心脏病 围术期整体化护理 并发症 病死率

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局灶性房性心律失常起源心电图定位

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作者 王国强 《医师在线》 2020年第30期28-29,共2页

房性心律失常临床上很常见,从发生机制上可以分为折返性和局灶性。折返性房性心律失常表现为心房颤动、心房扑动及折返性房性心动过速,局灶性房性心律失常表现为房性早搏和局灶性房性心动过速。

关键词 房性心律失常 房性早搏 房性心动过速 心房扑动 心房颤动 心电图定位 局灶性 折返性

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老年人房颤抗凝要密切关注出血风险

7

作者 王国强 《医师在线》 2019年第31期18-19,共2页

张某,女,83岁,因“活动后心悸、气促6年,加重1个月”入院。6年前,患者出现活动后心悸、气促,伴双下肢水肿,当地医院诊断为“先天性心脏病、房间隔缺损、心功能不全”,给予利尿、纠正心功能等治疗。1个月前,患者再次心悸、气促、双下肢水... 张某,女,83岁,因“活动后心悸、气促6年,加重1个月”入院。6年前,患者出现活动后心悸、气促,伴双下肢水肿,当地医院诊断为“先天性心脏病、房间隔缺损、心功能不全”,给予利尿、纠正心功能等治疗。1个月前,患者再次心悸、气促、双下肢水肿,心电图检查示“心房颤动”。 展开更多

关键词 先天性心脏病 房间隔缺损 心功能不全 心房颤动 双下肢水肿 出血风险 老年人房颤 心电图检查

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肥厚型心肌病室性心律失常治疗简析

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作者 王国强 《医师在线》 2021年第11期19-20,共2页

肥厚型心肌病是以左心室非对称性肥厚为特点,且不伴有能够产生明显心脏肥大的其他心脏或系统性疾病存在。本篇介绍肥厚型心肌病室性心律失常的临床表现与治疗手段,与读者共同探讨。肥厚型心肌病室性心律失常表现心电图表现:肥厚型心肌... 肥厚型心肌病是以左心室非对称性肥厚为特点,且不伴有能够产生明显心脏肥大的其他心脏或系统性疾病存在。本篇介绍肥厚型心肌病室性心律失常的临床表现与治疗手段,与读者共同探讨。肥厚型心肌病室性心律失常表现心电图表现:肥厚型心肌病患者动态心电图监测经常显示室性期前收缩(超过80%的患者)和非持续性室速(25%~30%的患者)(如附图)。 展开更多

关键词 肥厚型心肌病 室性心律失常 室性期前收缩 动态心电图监测 系统性疾病 对称性肥厚 心电图表现 心脏肥大

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一例胺碘酮转复房扑的解读

9

作者 王国强 《医师在线》 2018年第22期29-30,共2页

病例回顾潘某,男,50岁,8年前因“风湿性心脏病”于一所三甲医院行“二尖瓣、主动脉瓣置换术”,术后坚持口服华法林抗凝,规律门诊随访,维持窦性心律。半月前,患者发作心悸,当地动态心电图检查示“心房扑动,2∶1房室传导”,曾先后服用胺... 病例回顾潘某,男,50岁,8年前因“风湿性心脏病”于一所三甲医院行“二尖瓣、主动脉瓣置换术”,术后坚持口服华法林抗凝,规律门诊随访,维持窦性心律。半月前,患者发作心悸,当地动态心电图检查示“心房扑动,2∶1房室传导”,曾先后服用胺碘酮、比索洛尔、索他洛尔、地高辛等药物治疗,患者自觉症状未见缓解,求治我院。接诊时患者诉心悸,活动耐量未受限。查体血压110/80mmHg,心率122次/分,律齐,可闻及机械瓣音,未闻及明显杂音,双下肺未闻及湿啰音,无颈静脉充盈,双下肢不肿。诊疗思考:患者有风湿性心脏病、换瓣病史,外院动态心电图提示房扑、2∶1房室传导,主诉心悸有可能是心功能不全引起的症状,也有可能是房扑引起的。首先应该查心电图明确心律情况,并完善心脏超声等检查明确心功能情况。 展开更多

关键词 心房扑动 胺碘酮 动态心电图检查 风湿性心脏病 维持窦性心律 主动脉瓣置换术 心功能不全 解读

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扩张型心肌病室性心律失常的心电图特点及诊治原则

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作者 王国强 《医师在线》 2021年第7期20-21,共2页

扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病,其心脏结构特点是心肌质量增加且心室壁变薄,心脏呈球形改变,可伴或不伴心房扩大。扩张型心肌病可以发生各种室性心律失常,其发生率随着心衰的加重而增加,其中多达... 扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病,其心脏结构特点是心肌质量增加且心室壁变薄,心脏呈球形改变,可伴或不伴心房扩大。扩张型心肌病可以发生各种室性心律失常,其发生率随着心衰的加重而增加,其中多达90%的患者可以观察到室性期前收缩,且一般表现为多形性;40%~60%的患者可以观察到非持续性室速;持续性单形性室速在扩张型心肌病中较心肌梗死后患者中少见,其电生理基质尚不明确,部分病例发生单形性室速的机制为束支折返性室速,但大多数室速(约80%)仍起源于心肌。 展开更多

关键词 室性心律失常 室性期前收缩 收缩功能障碍 扩张型心肌病 心室壁 诊治原则 双心室 多形性

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分支型室速的心电图表现及治疗原则

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作者 王国强 《医师在线》 2021年第14期20-21,共2页

希氏束浦肯野系统在心律失常的发病机制中有重要作用,与多种单形性室速直接相关,包括束支折返性室速、分支间折返性室速、分支型室速和局灶浦肯野室速,前两种室速多与结构性心脏病相关,后两种室速多见于无明显结构性或器质性心脏病的患... 希氏束浦肯野系统在心律失常的发病机制中有重要作用,与多种单形性室速直接相关,包括束支折返性室速、分支间折返性室速、分支型室速和局灶浦肯野室速,前两种室速多与结构性心脏病相关,后两种室速多见于无明显结构性或器质性心脏病的患者。在所有特发性室速患者中,分支型室速发病率仅次于流出道室速。维拉帕米常可终止分支型室速发作,因此分支型室速也常称为“维拉帕米敏感型室速”。 展开更多

关键词 分支型室速 希氏束 器质性心脏病 维拉帕米 特发性室速 心电图表现 心律失常 浦肯野

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常用胺碘酮,关注肺毒性

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作者 王国强 《医师在线》 2018年第25期26-26,共1页

胺碘酮是临床上最常用的抗心律失常药物之一,广泛用于室上性心律失常和室性心律失常。笔者已在本刊总第342期介绍过β受体阻滞剂与胺碘酮在房颤中的应用对比;在总第344期用一个详细病例解析了胺碘酮转复房扑的经过。但胺碘酮在体内累积... 胺碘酮是临床上最常用的抗心律失常药物之一,广泛用于室上性心律失常和室性心律失常。笔者已在本刊总第342期介绍过β受体阻滞剂与胺碘酮在房颤中的应用对比;在总第344期用一个详细病例解析了胺碘酮转复房扑的经过。但胺碘酮在体内累积会对多个器官产生副作用,其中最严重的是肺毒性,严重者出现肺纤维化表现甚至致命。慢性毒性:早期研究发现,胺碘酮剂量≥400mg/天时,肺毒性的发生率在5%~15%;当使用剂量减至400mg/天以下时,肺毒性发生率降至2%左右。目前临床上常用200mg/天的剂量,其肺毒性年发生率在1%左右。胺碘酮肺毒性不仅与总累积剂量关系密切,同时还存在着种族及个体易感性,一些敏感个体在200mg/天的剂量下短至1~3个月也有可能出现肺毒性表现。 展开更多

关键词 胺碘酮 肺毒性 抗心律失常药物 室上性心律失常 个体易感性 使用剂量 室性心律失常 Β受体阻滞剂

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认识离子通道病,不能忽视典型心电图表现

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作者 王国强 《医师在线》 2021年第32期20-21,共2页

在临床中,遗传性离子通道病是引起室速及心脏性猝死的一个不常见原因,但往往后果严重。遗传性离子通道病主要包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、早期复极综合征及儿茶酚胺敏感性室速,下边分别做简要论述。一、长QT综合征(LQTS... 在临床中,遗传性离子通道病是引起室速及心脏性猝死的一个不常见原因,但往往后果严重。遗传性离子通道病主要包括长QT综合征、Brugada综合征、短QT综合征、早期复极综合征及儿茶酚胺敏感性室速,下边分别做简要论述。一、长QT综合征(LQTS)大多数长QT综合征病例为染色体显性遗传,目前已经鉴定出17种不同基因的长QT综合征遗传表现型,但临床上最常见的仍为LQT1、LQT2及LQT3,这三种占所有长QT综合征基因型的90%以上。 展开更多

关键词 BRUGADA综合征 早期复极综合征 典型心电图 离子通道病 心脏性猝死 长QT综合征 短QT综合征 儿茶酚胺

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房速发作血压低,射频终止长血栓——1例无休止性房速的惊险治疗

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作者 王国强 《医师在线》 2020年第27期29-30,共2页

你在临床上遇到过无休止性房速吗?抗心律失常药物无效,电复律也无法终止,你会怎么办?还有哪些手段可以力挽狂澜呢?心动过速致血压降低,又该如何维持血压?你能想到要进行抗凝治疗吗?带着这些问题,笔者带大家一起剖析一则病例。

关键词 抗心律失常药物 心动过速 房速 电复律 抗凝治疗 无休止性 血压降低 终止

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最常见的流出道室性心律失常,如何诊断与治疗

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作者 王国强 《医师在线》 2021年第3期16-17,共2页

在心内科,高血压、冠心病、心律失常、心衰这四大类疾病的患者占了90%左右。一般来说,高血压和冠心病是医生和患者都比较熟悉的疾病,心衰则是所有心脏疾病的终末归宿。心律失常患者虽然并不少见,但相较而言这个疾病比较抽象,诊断起来需... 在心内科,高血压、冠心病、心律失常、心衰这四大类疾病的患者占了90%左右。一般来说,高血压和冠心病是医生和患者都比较熟悉的疾病,心衰则是所有心脏疾病的终末归宿。心律失常患者虽然并不少见,但相较而言这个疾病比较抽象,诊断起来需要更多的专业知识,与患者交流的时候患者一般也不太了解。在基层心律失常诊断及治疗中,存在一些误区和薄弱环节,比如容易忽略房颤的抗凝治疗、对室性早搏的过度治疗、药物治疗单一或误选误用、电复律治疗的胆怯、室速ICD(植入埋藏式心律转复除颤器)治疗的不足、离子通道疾病的漏诊,危险心律失常的误判更会造成严重后果。在心律失常疾病中,又以室性心律失常更危险。因此笔者想借着这一系列,与读者共同探讨这一疾病。 展开更多

关键词 室性心律失常 心律失常诊断 心律失常患者 过度治疗 埋藏式心律转复除颤器 室性早搏 心脏疾病 抗凝治疗

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一份心电图两种意见,动态检查出真相

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作者 王国强 《医师在线》 2018年第33期16-16,共1页

83岁女性患者,因心悸、头晕症状住院治疗,心电图检查如图1,心电图提示窦性心律、一度房室阻滞,伴2.8秒的长间歇,长间歇中可见两个异位P波,即房性早搏（房早）.

关键词 心电图检查 动态检查 女性患者 住院治疗 头晕症状 窦性心律 房室阻滞 房性早搏

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有些房室结双径路心电图酷似早搏

17

作者 王国强 《医师在线》 2019年第26期30-31,共2页

唐某,女,19岁,因“反复发作心悸2年”入院。2年前始,患者无明显诱因出现心悸,症状不典型,有时突然发作突然终止,有时呈缓慢发作并持续较长时间,发作与终止没有明确界限。心悸发作时心电图如图1,外院诊断考虑窦性心律、频发房早呈二联律... 唐某,女,19岁,因“反复发作心悸2年”入院。2年前始,患者无明显诱因出现心悸,症状不典型,有时突然发作突然终止,有时呈缓慢发作并持续较长时间,发作与终止没有明确界限。心悸发作时心电图如图1,外院诊断考虑窦性心律、频发房早呈二联律,伴心室内差异性传导,给予美托洛尔口服,但症状控制不理想。患者2年前最初发作心悸时不伴其他症状,近2月来出现乏力、气短、活动耐量下降等症状,遂求诊我院。 展开更多

关键词 频发房早 窦性心律 二联律 房室结双径路 症状控制 活动耐量 早搏 心电图

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一例因疫情延误治疗的房颤诊疗思路

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作者 王国强 《医师在线》 2020年第9期33-34,共2页

春节疫情期间,笔者遇到一例特别惋惜的房颤患者。患者男性,68岁,有“高血压”病史8年,2018年因“持续性房颤”住院,心脏超声检查示左房前后径46mm,左室前后径54mm,左心室射血分数(EF)39%,超声估测肺动脉压39mmHg。行房颤射频消融手术后... 春节疫情期间,笔者遇到一例特别惋惜的房颤患者。患者男性,68岁,有“高血压”病史8年,2018年因“持续性房颤”住院,心脏超声检查示左房前后径46mm,左室前后径54mm,左心室射血分数(EF)39%,超声估测肺动脉压39mmHg。行房颤射频消融手术后服达比加群酯及胺碘酮两月患者自行停药。随访两年来均维持窦性心律,超声检查示EF值恢复至45%,活动耐量较好,日常活动未诱发不适症状。 展开更多

关键词 达比加群酯 持续性房颤 心脏超声检查 诊疗思路 胺碘酮 左房前后径 活动耐量 肺动脉压

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致心律失常性右室心肌病的临床表现与治疗

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作者 王国强 《医师在线》 2021年第27期22-23,共2页

致心律失常性右室心肌病(ARVC),也称致心律失常性心肌病,是一种遗传性心肌病,临床特征为室性心律失常和右室结构异常,疾病晚期同时表现左心室结构异常,是目前已知的致心律失常作用最强的心肌病之一。ARVC在一般人群的患病率约0.02%,30%~... 致心律失常性右室心肌病(ARVC),也称致心律失常性心肌病,是一种遗传性心肌病,临床特征为室性心律失常和右室结构异常,疾病晚期同时表现左心室结构异常,是目前已知的致心律失常作用最强的心肌病之一。ARVC在一般人群的患病率约0.02%,30%~60%的ARVC为家族性病例,其余ARVC可能为未发现的基因异常或新发病例。ARVC常见于年轻人,但这种疾病几乎从未在婴儿期诊断,在10岁之前诊断也很罕见。 展开更多

关键词 致心律失常性右室心肌病 室性心律失常 致心律失常作用 基因异常 左心室结构 疾病晚期 家族性病 婴儿期

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认识胆固醇结晶栓塞

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作者 王国强 《医师在线》 2019年第15期27-28,共2页

胆固醇结晶栓塞(Cholesterol Crystal Embolism,CCE)是由于大动脉粥样硬化斑块破裂,导致其中的胆固醇结晶剥离,随血流脱落至远端血管及外周血管造成栓塞,并引起栓塞部位炎性反应和终末器官损伤的综合征。在临床工作中,约80%的CCE为医源... 胆固醇结晶栓塞(Cholesterol Crystal Embolism,CCE)是由于大动脉粥样硬化斑块破裂,导致其中的胆固醇结晶剥离,随血流脱落至远端血管及外周血管造成栓塞,并引起栓塞部位炎性反应和终末器官损伤的综合征。在临床工作中,约80%的CCE为医源性因素所致,多在动脉造影、冠心病介入治疗、血管外科手术、溶栓及抗凝治疗后出现。CCE最常受累的器官为肾、脑、胰、脾及下肢皮肤,上肢罕见受累。随着人口老龄化和血管手术数量的增加,CCE的发生率也会增加,由于对本病认识不足,临床经常误诊为造影剂肾病、蓝趾综合征等,或者孤立地诊断为脑梗死、胰腺炎等,因此有必要对本病有所了解。 展开更多

关键词 胆固醇结晶 栓塞部位 动脉粥样硬化斑块破裂 冠心病介入治疗 造影剂肾病 蓝趾综合征 血管外科手术 外周血管

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