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北京妇产医院实施医院托管实践与模式探讨 被引量:2
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作者 费秀珍 徐铭军 +5 位作者 严松彪 于艳岚 阮焱 王雁 丁喆 曾慧慧 《中国卫生标准管理》 2018年第16期25-30,共6页
大型公立医院托管中小型医院,在短时间内实现城市和边远地区医疗卫生工作的同质化的模式,是提高基层医疗卫生的临床医疗水平及医院管理水平的一种有效方式。本文通过研究北京妇产医院对北京市怀柔区妇幼保健院实施半年的托管,分析托管... 大型公立医院托管中小型医院,在短时间内实现城市和边远地区医疗卫生工作的同质化的模式,是提高基层医疗卫生的临床医疗水平及医院管理水平的一种有效方式。本文通过研究北京妇产医院对北京市怀柔区妇幼保健院实施半年的托管,分析托管后医院医疗技术和服务质量的变化,探讨托管具体实施措施的有效性。结果显示临床医疗临床和行政管理水平不断提高。医院门诊量、住院量、手术量、医疗新技术的开展、医疗收入增长。托管怀柔区妇幼保健院的具体举措及模式能有效提高疾病救治能力,提升被托管医院的综合能力,使广大群众能够就近享受到三级医院的优质医疗服务。此研究将为深化医药体制改革提供借鉴和依据。 展开更多
关键词 北京妇产医院 医院托管 模式 同质化 医疗合作 公立医院改革
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北京地区妇幼专科医院医务人员对椎管内分娩镇痛认知情况的调查 被引量:9
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作者 王一男 王雷 +6 位作者 侯振环 田艳峰 苗舒义 王景义 付玉纯 雷波 徐铭军 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第11期1100-1105,共6页
目的调查北京地区妇幼专科医院部分医务人员对椎管内分娩镇痛的认知情况,为进一步开展分娩镇痛提供决策依据。方法采用自行设计的问卷于2019年6-8月对北京地区22家妇幼专科医院医务人员进行椎管内分娩镇痛认知和应用情况的问卷调查。调... 目的调查北京地区妇幼专科医院部分医务人员对椎管内分娩镇痛的认知情况,为进一步开展分娩镇痛提供决策依据。方法采用自行设计的问卷于2019年6-8月对北京地区22家妇幼专科医院医务人员进行椎管内分娩镇痛认知和应用情况的问卷调查。调查问卷内容包括3个部分共23个条目。结果本次调查共收集到调查问卷3786份,其中95.25%的医务人员听说过椎管内分娩镇痛,清楚了解为39.65%。87.63%的医务人员认为目前最有效的分娩镇痛方法为椎管内分娩镇痛。83.64%的医务人员赞成椎管内分娩镇痛,15.75%的医务人员不支持也不反对分娩镇痛。96.67%的麻醉科医师了解椎管内分娩镇痛,而产科医师和助产士分别只有64%和78.82%了解分娩镇痛。22家妇幼专科医院2018年度椎管内分娩镇痛率最低为2.12%,最高为93.98%,平均为46.25%,其中14家公立妇幼专科医院椎管内分娩镇痛率为43.21%,8家非公立妇幼专科医院为88.63%,分娩镇痛改剖宫产比率为6.20%。结论北京地区各妇幼专科医院分娩镇痛率极不均衡,非公立医院分娩镇痛开展比例明显高于公立医院。麻醉科医师、产科医师和助产士对椎管内分娩镇痛了解程度明显高于其他科室人员。 展开更多
关键词 分娩镇痛 医务人员 问卷调查
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妇科手术全身麻醉期间低体温发生率调查分析 被引量:36
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作者 刘野 徐铭军 +2 位作者 车向明 白云波 汪素洁 《中国临床医生杂志》 2017年第5期94-96,共3页
目的探讨引起围术期低体温的危险因素以及对患者的不良影响。方法选择接受全身麻醉的患者1000例,分别在入手术室前、进入手术室后、麻醉前应用红外线耳温计监测体温,全身麻醉成功后放置鼻咽温探头,麻醉后1、3、5分钟进行体温监测(分别... 目的探讨引起围术期低体温的危险因素以及对患者的不良影响。方法选择接受全身麻醉的患者1000例,分别在入手术室前、进入手术室后、麻醉前应用红外线耳温计监测体温,全身麻醉成功后放置鼻咽温探头,麻醉后1、3、5分钟进行体温监测(分别记录鼻咽温度和鼓膜温度),每隔30分钟记录鼓膜和鼻咽温度,直至手术结束。术中一旦发生低体温则患者自动进入低体温组,未发生低体温者自动进入对照组。结果患者术中低温的总发生率为33.8%;<120分钟手术低体温发生率为15.6%,>120分钟的手术低体温发生率为39.5%;手术结束时低体温组患者出现pH降低,明显低于手术开始和开始后30分钟时间点,同时也低于对照组患者pH;术中各时间点的PaO_2数值明显高于手术开始时;手术开始后60分钟、手术结束时PaCO_2明显高于手术开始时;低体温组患者血乳酸数值明显高于对照组;低体温组患者术后苏醒时间以及麻醉恢复室停留时间均长于对照组患者;低体温组患者术后寒战发生率明显高于对照组;两组患者住院时间差异无显著性;低体温组患者围术期心脑血管意外发生率、伤口感染发生率以及伤口不愈合发生率均高于对照组。结论未接受保温措施的全身麻醉患者低体温的发生率较高,临床要重视围术期的体温保护。 展开更多
关键词 全身麻醉 低体温 血气分析 保温措施
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妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统影响的比较 被引量:19
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作者 赵国胜 马小玲 《中国微创外科杂志》 CSCD 2007年第10期976-978,共3页
目的比较妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统的影响。方法拟在腹腔镜下行全子宫切除或次全子宫切除手术60例,采用随机数字表随机分入喉罩组和气管插管组。记录气腹前后的循环变化、通气指标及插管(罩)... 目的比较妇科腹腔镜手术采用食管引流型喉罩与气管插管全身麻醉对呼吸循环系统的影响。方法拟在腹腔镜下行全子宫切除或次全子宫切除手术60例,采用随机数字表随机分入喉罩组和气管插管组。记录气腹前后的循环变化、通气指标及插管(罩)期、拔管(罩)期的呼吸循环变化和术后不良反应情况。结果气管插管组在插管后1 min、拔管前SBP明显高于喉罩组,差异有显著性意义(t=-12.415,P=0.000;t=-5.447,P=0.000)。气管插管组在插管后1 min、拔管前、拔管后3 min DBP明显高于喉罩组,差异有显著性意义(t=-6.393,P=0.000;t=-9.579,P=0.000;t=-4.790,P=0.000)。气管插管组在插管后1 min、气腹前、拔管前、拔管后3 min HR明显高于喉罩组,差异有显著性意义(t=-5.789,P=0.000;t=-2.566,P=0.013;t=-11.828,P=0.000;t=-4.558,P=0.000)。2组PETCO2在气腹期、拔管前的变化差异无显著性意义(P<0.05)。气管插管组在苏醒期19例发生呛咳、躁动,喉罩组无呛咳、躁动发生,2组比较差异有显著性意义(2χ=27.805,P=0.000);喉罩组引流的胃液量明显多于气管插管组,2组比较差异有显著性意义(t=10.850,P=0.000)。气管插管组术后11例轻度咽痛,喉罩组3例轻度咽痛,差异有统计学意义(2χ=18.373,P=0.000)。结论静脉全身麻醉下应用食管引流型喉罩行妇科腹腔镜手术可以达到与气管插管相同的通气效果,麻醉过程平稳,术后不良反应少。 展开更多
关键词 喉罩 妇科腹腔镜手术 气管插管 全身麻醉
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可视化技术和软件在妇产科麻醉教学中的应用 被引量:6
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作者 刘野 徐铭军 +1 位作者 车向明 白云波 《中国临床医生杂志》 2017年第4期111-113,共3页
近年来,国内剖宫产率一直居于世界前列,前置胎盘和胎盘植入的发生率显著增加,同时高龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期脂肪肝的患者临床比例也在不断升高,且危重症患者的抢救均离不开麻醉[1]。麻醉处理是孕产妇危重症抢救过程中... 近年来,国内剖宫产率一直居于世界前列,前置胎盘和胎盘植入的发生率显著增加,同时高龄、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期脂肪肝的患者临床比例也在不断升高,且危重症患者的抢救均离不开麻醉[1]。麻醉处理是孕产妇危重症抢救过程中的重要组成部分,妇产科危重症的麻醉处理也是麻醉学领域中的难题,从而导致了麻醉操作相对困难而且并发症多,临床带教的教学效果也会大打折扣。 展开更多
关键词 麻醉学 妇产科 可视化 教学方法
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产科椎管内麻醉常见并发症--硬脊膜穿破后头痛 被引量:8
6
作者 车向明 徐铭军 《中国医刊》 CAS 2018年第12期1305-1308,共4页
硬脊膜穿破后头痛(postdural puncture headache,PDPH)是椎管内麻醉较常见的并发症。产科患者由于性别、年龄、妊娠等因素,在手术时广泛采用椎管内麻醉,故PDPH更为常见,其主要特征是椎管内麻醉后1~3天出现直立性头痛,即患者立位时出现... 硬脊膜穿破后头痛(postdural puncture headache,PDPH)是椎管内麻醉较常见的并发症。产科患者由于性别、年龄、妊娠等因素,在手术时广泛采用椎管内麻醉,故PDPH更为常见,其主要特征是椎管内麻醉后1~3天出现直立性头痛,即患者立位时出现头痛或加重,平卧位时头痛减轻或消失。产科患者出现PDPH后往往影响其活动及哺乳,且可增加住院天数及住院费用,故已成为患者产后投诉麻醉医生的主要原因之一。 展开更多
关键词 椎管内麻醉 产科患者 硬脊膜穿破 常见并发症 头痛 住院费用 住院天数 麻醉医生
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三级妇产专科医院羊水栓塞13例诊治及文献复习 被引量:4
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作者 任明保 张亚伟 +2 位作者 王宝俊 刘野 陈国昌 《武警医学》 CAS 2019年第8期704-708,共5页
目的总结羊水栓塞患者的临床资料,探讨羊水栓塞的发生机制,分享羊水栓塞救治经验。方法回顾性分析2011-03至2018-11在北京妇产医院孕晚期分娩并发羊水栓塞患者的症状、体征、实验室等辅助检查、用药救治过程,以及母儿妊娠结局与预后。... 目的总结羊水栓塞患者的临床资料,探讨羊水栓塞的发生机制,分享羊水栓塞救治经验。方法回顾性分析2011-03至2018-11在北京妇产医院孕晚期分娩并发羊水栓塞患者的症状、体征、实验室等辅助检查、用药救治过程,以及母儿妊娠结局与预后。结果在109 401次孕晚期分娩记录中,共发生13例羊水栓塞,发病率11. 88/10万。高龄(超过35岁)产妇占比53. 8%(7/13),经产妇占比53. 8%(7/13),存在过敏性体质患者4例,胎盘高危因素4例,妊娠期高血压疾病患者3例。84. 6%(11/13)的患者出现了危及生命体征的临床表现(至少低血压、低血氧、DIC之一),3例出现心脏呼吸骤停,5例并发DIC,产后出血(> 1000 ml以上)者9例[1100~6000 ml,(2963±406) ml]。4例血液中查找羊水成分,其中3例阳性,9例使用大量血管活性药物时间超过3 h,5例行子宫切除术,无患者死亡。结论羊水栓塞主要依靠临床表现进行诊断;典型的羊水栓塞是产科罕见而凶险的并发症;及时准确的诊断以及训练有素的多学科快速反应团队,及时足量的抗过敏和血管活性药物以及后续充分的生命支持治疗是挽救羊水栓塞患者生命的关键措施。 展开更多
关键词 羊水栓塞 高危因素 临床表现 诊断与治疗
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联合培养方案在麻醉科临床医学博士后培养中的实践与探索 被引量:1
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作者 阮侠 谭刚 +9 位作者 王琳 蔡晶晶 薛庆华 徐铭军 张建敏 晏馥霞 郑晖 邓晓明 申乐 黄宇光 《协和医学杂志》 CSCD 2022年第1期56-60,共5页
目的以北京协和医院临床医学博士后培养项目为依托,探索综合医院与专科医院协作的联合培养方案在麻醉科临床医学博士后培养中的优势和可行性。方法综合分析北京协和医院手术平台麻醉亚专科手术量及北京市各专科医院的临床专业特色和教... 目的以北京协和医院临床医学博士后培养项目为依托,探索综合医院与专科医院协作的联合培养方案在麻醉科临床医学博士后培养中的优势和可行性。方法综合分析北京协和医院手术平台麻醉亚专科手术量及北京市各专科医院的临床专业特色和教学资源优势,建立综合医院与专科医院相结合的北京协和医学院麻醉学系联合基地,并制订临床医学博士后联合培养方案。比较联合培养方案实施前后,参与规范化培训的住院医师与临床医学博士后学员的麻醉亚专科病例培训数量及核心胜任力考核成绩差异。结果联合培养方案实施后,在临床麻醉总病例数不变的前提下,小儿外科麻醉、产科麻醉、心血管外科麻醉的培训病例数量和规范化培训要求完成率均显著提高(P均<0.01);临床医学博士后学员的“知识技能”“沟通合作”“病人照护”3项核心胜任力成绩显著提升(P均<0.05)。结论联合培养方案可优化麻醉科的病例资源,提高临床医学博士后的核心胜任力,对麻醉科临床医学博士后的规范化培训切实可行。 展开更多
关键词 联合培养 规范化培训 临床医学博士后 核心胜任力
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产科麻醉的相关问题 被引量:4
9
作者 徐铭军 《中国医刊》 CAS 2012年第12期6-11,共6页
妇产科麻醉中妇科系列的手术与普通外科相类似,其麻醉特点和进展亦可参照外科麻醉。妇科腹腔镜手术与外科不同之处是采用Trendelenburg体位,与外科腹腔镜手术体位相反,可加重气腹对呼吸系统的抑制和增加气道压,需要呼吸机控制呼吸... 妇产科麻醉中妇科系列的手术与普通外科相类似,其麻醉特点和进展亦可参照外科麻醉。妇科腹腔镜手术与外科不同之处是采用Trendelenburg体位,与外科腹腔镜手术体位相反,可加重气腹对呼吸系统的抑制和增加气道压,需要呼吸机控制呼吸模式做相应的调整。阴式子宫全切目前认为麻醉以腰麻为首选, 展开更多
关键词 产科麻醉 妇科腹腔镜手术 普通外科 阴式子宫全切 手术体位 呼吸系统 呼吸模式 气道压
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妇科腹腔镜手术对生理的影响及麻醉处理 被引量:3
10
作者 赵国胜 马晓玲 《中国误诊学杂志》 CAS 2007年第12期2698-2700,共3页
关键词 腹腔镜检查 妇科外科手术 血液动力学现象 呼吸 麻醉
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产科麻醉与镇痛新进展 被引量:24
11
作者 徐铭军 《中国继续医学教育》 2010年第4期80-89,150,共10页
产科全麻主要从母体和胎儿两个层面考虑,对母体考虑插管困难和防止返流误吸,对胎儿考虑麻醉及药物对胎儿和新生儿的影响。产妇是困难气道吗?经典观点认为产妇因肥胖、舌体肿大、咽喉、气管粘膜水肿等属于困难气道,但随着全球对困难气道... 产科全麻主要从母体和胎儿两个层面考虑,对母体考虑插管困难和防止返流误吸,对胎儿考虑麻醉及药物对胎儿和新生儿的影响。产妇是困难气道吗?经典观点认为产妇因肥胖、舌体肿大、咽喉、气管粘膜水肿等属于困难气道,但随着全球对困难气道的重视,解决困难气道用具丰富,大量的文献和临床实践并不认为产妇是困难气道(特别肥胖的产妇除外),但把产妇当做困难气道去对待还是有必要的。除了肌肉松弛剂外,目前常应用的麻醉药及相关用药都是很容易透过胎盘屏障的,所以,全麻药物的选择和剂量的控制很重要。药物作用时间更重要,一般认为麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D时间)<10~15min和子宫切开至胎儿娩出时间(U-D时间)<3min可有效防止药物对胎儿的影响。液体治疗可以很有效地防止剖宫产患者腰麻后低血压的发生率,胶体液优于晶体液。麻黄碱和去氧肾上腺素均可纠正低血压,但前者加重了胎儿酸血症的状况,所以,若母体心律不低,推荐应用去氧肾上腺素。血小板减少症是妊娠常见的合并症,总发生率约为7.6%,无论是何种类型的血小板减少,孕产妇事实上处于高凝状况,许多学者对这类产妇成功实施了硬膜外腔麻醉,认为产妇椎管内麻醉时对血小板计数的要求可适当放宽。血小板计数<50×109/L的产妇应摒弃椎管内麻醉,一律选择全身麻醉,技术不成熟的医疗单位可选择局部浸润麻醉。连续腰麻在妇产科麻醉与镇痛方面可能有令人鼓舞的发展。潜伏期分娩镇痛是近年来研究的热点,中外许多学者和学术机构认为潜伏期分娩镇痛是安全可行的。静脉分娩镇痛成为一种补充手段。镇痛后阴道器械助产率方面中外差异较大,原因仍需探究。连续蛛网膜下腔阻滞分娩镇痛是新思路。 展开更多
关键词 产科麻醉 分娩镇痛
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妇科腹腔镜手术全身麻醉术中知晓的调查分析 被引量:6
12
作者 王一男 徐铭军 《内蒙古医学院学报》 2010年第2期152-154,共3页
关键词 腹腔镜手术 全身麻醉术
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胸科麻醉困难气道病例讨论
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作者 郑晖 苏跃 《结核病与胸部肿瘤》 2011年第2期136-138,共3页
病例一 患者,男,27岁,身高:185cm,体重:97kg。2006年1月因“气短”就医,发现气管内肿瘤,病理诊断为“气管神经鞘瘤”,于外院气管镜氩气刀电烧灼治疗11次后治愈,未继续治疗及随诊。
关键词 困难气道 病例 麻醉 胸科 气管神经鞘瘤 气管内肿瘤 病理诊断 烧灼治疗
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超声影像学技术在产科麻醉中的应用 被引量:4
14
作者 张春雷 景晨萌 《中国医刊》 CAS 2012年第12期13-14,共2页
1对麻醉操作的作用 无论是剖宫产麻醉还是分娩镇痛都以椎管内阻滞为主要方式,妊娠使产妇脂肪向心性堆积,背部骨性标志消失,定位不清,腰椎过度前凸,硬膜外间隙加深变窄,依靠触诊髂脊联线行椎体水平的临床估计已被证明往往是不准... 1对麻醉操作的作用 无论是剖宫产麻醉还是分娩镇痛都以椎管内阻滞为主要方式,妊娠使产妇脂肪向心性堆积,背部骨性标志消失,定位不清,腰椎过度前凸,硬膜外间隙加深变窄,依靠触诊髂脊联线行椎体水平的临床估计已被证明往往是不准确的, 展开更多
关键词 产科麻醉 影像学技术 应用 超声 椎管内阻滞 硬膜外间隙 麻醉操作 分娩镇痛
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小剂量腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇炎症因子的影响 被引量:39
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作者 曹秀玲 王一男 +1 位作者 徐丽 李晓光 《中国临床医生杂志》 2019年第2期223-225,共3页
目的观察比较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血清炎症因子的影响。方法选取自2017年5月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行剖宫产手术的妊娠高血压产妇100例,采取随机数字表法均分为两... 目的观察比较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉对妊娠期高血压剖宫产产妇血清炎症因子的影响。方法选取自2017年5月至2017年12月在首都医科大学附属北京妇产医院进行剖宫产手术的妊娠高血压产妇100例,采取随机数字表法均分为两组,联合组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉方法进行麻醉,硬膜外组采用硬膜外阻滞麻醉方法进行麻醉,观察比较两组产妇剖宫产麻醉效果、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平及不良反应发生率。结果联合组患者剖宫产麻醉效果显著优于硬膜外组,不良反应的发生率也低于硬膜外组,差异有显著性(P<0.05);联合组患者在术毕和术后2h血清IL-6和TNF-α表达水平显著低于硬膜外组,联合组患者血清IL-1仅在术后2h时表达显著低于硬膜外组,差异有显著性(P<0. 05)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉效果要优于硬膜外阻滞麻醉,对炎性反应的作用要强于硬膜外阻滞麻醉,血清炎性因子IL-1、IL-6和TNF-α水平上升幅度明显低于硬膜外阻滞麻醉,值得在妊娠期高血压剖宫产手术中应用。 展开更多
关键词 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉 硬膜外阻滞麻醉 妊娠期高血压 剖宫产 血清炎症因子
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超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响 被引量:78
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作者 王琳 徐铭军 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第11期1057-1060,共4页
目的探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响。方法择期全麻下行妇科腹腔镜手术的患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:腹横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组)。T组于术毕行超声引导双侧TAP阻滞,每侧注... 目的探讨超声引导腹横肌平面(TAP)阻滞对妇科腹腔镜手术患者术后镇痛效果的影响。方法择期全麻下行妇科腹腔镜手术的患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组:腹横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组)。T组于术毕行超声引导双侧TAP阻滞,每侧注射0.4%罗哌卡因25ml,C组不阻滞;两组均行PCIA,于术后2、4、6、24h时行疼痛VAS评分、Ramsay镇静评分及BCS舒适度评分。记录术后24h内PCIA中舒芬太尼用量及术后24h内PCIA的有效按压次数(D1)和实际按压次数(D2),并计算D1/D2;记录患者满意度及不良反应的发生情况。结果与C组比较,术后2、4、6hT组VAS评分均明显降低,BCS舒适度评分明显升高(P<0.05)。T组术后24h内PCIA中患者满意度明显高于,舒芬太尼用量明显少于,D1/D2明显高于C组(P<0.05)。两组均未发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、胸闷等不良反应。结论超声引导TAP阻滞减少了妇科腹腔镜手术患者术后阿片类镇痛药用量,增强了术后镇痛效果。 展开更多
关键词 超声引导 腹横肌平面 神经传导阻滞 镇痛 腹腔镜手术
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两种非甾体类镇痛药复合不同剂量舒芬太尼用于妇科开腹术后镇痛衔接效果的临床比较 被引量:20
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作者 康凯 王玥 +2 位作者 张春雷 郑琳 徐铭军 《北京医学》 CAS 2015年第7期654-657,共4页
目的 比较氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠复合不同剂量舒芬太尼用于妇科手术后镇痛衔接的效果和不良反应。方法 择期全麻气管插管下行妇科开腹手术成年女性患者80例,随机分为:氟比洛芬酯(50mg)+舒芬太尼(5μg)组(F1组)、氟比洛芬酯(5... 目的 比较氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠复合不同剂量舒芬太尼用于妇科手术后镇痛衔接的效果和不良反应。方法 择期全麻气管插管下行妇科开腹手术成年女性患者80例,随机分为:氟比洛芬酯(50mg)+舒芬太尼(5μg)组(F1组)、氟比洛芬酯(50mg)+舒芬太尼(10μg)组(F2组)、帕瑞昔布钠(40mg)+舒芬太尼(5μg)组(P1组)及帕瑞昔布钠(40mg)+舒芬太尼(10μg)组(P2组),每组各20例。所有患者均采用常规麻醉诱导及术中维持,手术结束前10 min时按药物分组情况采用静脉缓慢推注,然后连接相同配方的静脉镇痛泵转入麻醉恢复室。记录手术结束时(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)及10min(T3)、2 h(T4)及4h(T5)及6h(T6)各时点的MAP和HR及自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间,记录T2T6时的VAS疼痛评分、Ramsay镇静评分和Riker-SAS躁动评分。结果MAP和HR:P1组在T1、T2时点明显高于其余3组(P〈0.05),其余各时点差异无统计学意义;F2、P2组自主呼吸恢复时间长于另2组(P〈0.05),在睁眼时间、拔管时间上四组患者差异无统计学意义;P1组在T2时点VAS评分明显高于另3组(P〈0.05),在T6时点F1组VAS评分高于另3组(P〈0.05);F2、P2组Ramsay镇静评分在T3时点高于另2组(P〈0.05)。结论 非甾体类镇痛药复合小剂量舒芬太尼可完全用于术后静脉镇痛衔接,相比之下氟比洛芬酯起效迅速,而帕瑞昔布维持镇痛的时间更长。 展开更多
关键词 非甾体类镇痛药 镇痛衔接 VAS疼痛评分 RAMSAY镇静评分
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腰硬联合阻滞分娩镇痛中转剖宫产麻醉效果影响因素分析 被引量:14
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作者 刘野 徐铭军 +2 位作者 李秋红 赵国胜 吕秋颖 《中国医刊》 CAS 2020年第3期271-274,共4页
目的总结分析腰硬联合阻滞分娩镇痛中转剖宫产患者麻醉的影响因素以及对母婴的影响。方法选择2015年1月至2019年8月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩并接受腰硬联合阻滞分娩镇痛的患者136例,将其中66例硬膜外麻醉效果欠佳的患者... 目的总结分析腰硬联合阻滞分娩镇痛中转剖宫产患者麻醉的影响因素以及对母婴的影响。方法选择2015年1月至2019年8月在首都医科大学附属北京妇产医院住院分娩并接受腰硬联合阻滞分娩镇痛的患者136例,将其中66例硬膜外麻醉效果欠佳的患者作为研究组,70例硬膜外麻醉效果优良的患者作为对照组。比较两组患者分娩镇痛持续时间、患者追加药物次数、麻醉相关并发症以及新生儿情况。结果两组患者镇痛开始至剖宫产时间、硬膜外导管置入深度、患者手动追加药物次数、镇痛期间视觉模拟评分比较差异有显著性(P<0.05);研究组患者气管插管困难例数、插管相关损伤例数以及围术期恶心、呕吐例数均高于对照组,差异有显著性(P<0.05);对照组麻醉平面过高例数多于研究组,差异有显著性(P<0.05);两组患者局部麻醉药物毒性反应、低血压发生率比较差异无显著性(P>0.05);两组新生儿出生体重、5min Apgar评分、脐动脉血气比较差异无显著性(P>0.05);研究组新生儿1min Apgar评分低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论腰硬联合阻滞分娩镇痛期间中转剖宫产时,麻醉医生应严密观察镇痛效果,尽量避免麻醉相关并发症的出现,最大程度地保障母婴安全。 展开更多
关键词 分娩镇痛 腰硬联合阻滞 剖宫产手术 麻醉 并发症
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分娩镇痛硬膜外间隙镇痛药液用量对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响:前瞻性队列研究 被引量:20
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作者 赵娜 李晓光 +3 位作者 汪愫洁 徐涛 白云波 徐铭军 《协和医学杂志》 CSCD 2021年第3期339-345,共7页
目的探讨椎管内阻滞分娩镇痛硬膜外间隙镇痛药液用量对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响。方法前瞻性收集并分析2019年5月至2020年2月在首都医科大学附属北京妇产医院接受椎管内阻滞分娩镇痛且中转剖宫产产妇的临床资料。以纳入本研究... 目的探讨椎管内阻滞分娩镇痛硬膜外间隙镇痛药液用量对中转剖宫产时硬膜外麻醉效果的影响。方法前瞻性收集并分析2019年5月至2020年2月在首都医科大学附属北京妇产医院接受椎管内阻滞分娩镇痛且中转剖宫产产妇的临床资料。以纳入本研究的所有产妇分娩镇痛期间硬膜外间隙镇痛药液用量的算术均值(60 mL)为分界值,将其分为高容量组(硬膜外间隙镇痛药液用量≥60 mL)和低容量组(硬膜外间隙镇痛药液用量<60 mL)。中转剖宫产时,通过原分娩镇痛置入的硬膜外导管给予试验剂量的1.5%利多卡因3 mL及1%利多卡因+0.5%罗哌卡因混合液10~20 mL进行硬膜外麻醉,比较两组产妇硬膜外麻醉失败率及麻醉效果。结果共36例符合纳入和排除标准的产妇入选本研究。其中高容量组17例、低容量组19例。高容量组硬膜外麻醉失败率明显高于低容量组(23.5%比0,P=0.040)。两组产妇剖宫产术中局部麻醉药用量(P=0.057)、给予首次麻醉诱导剂量至切皮时间(P=0.290)、给予首次麻醉诱导剂量至术毕时间(P=0.748)均无显著性差异。36例产妇均顺利完成剖宫产术(4例硬膜外麻醉失败者改行腰硬联合麻醉),均无产妇和新生儿不良事件发生。Pearson相关法分析显示,给予首次麻醉诱导剂量后10 min体表感觉阻滞平面与硬膜外间隙镇痛药液用量明显相关(r=0.509,P=0.003),与单位时间镇痛药液用量无线性相关(r=0.272,P=0.125)。高容量组给予首次麻醉诱导剂量后10 min右侧体表感觉阻滞平面[T9(T6,T9)比T6(T4,T7),P=0.048]及术毕右侧运动阻滞分级[1(0,1)比2(1,3),P=0.034]均低于低容量组。高容量组在切皮后分离肌肉时主诉不适(23.1%比0,P=0.058)和回纳子宫并腹腔探查时主诉不适(30.8%比15.8%,P=0.401)的产妇比率与低容量组均无显著性差异。结论接受椎管内阻滞分娩镇痛且中转剖宫产的产妇,若硬膜外间隙镇痛药液用量增多,不仅增加后续硬膜外麻醉失败风险,且影响硬膜外麻醉效果。 展开更多
关键词 椎管内阻滞分娩镇痛 中转剖宫产 硬膜外麻醉
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